Notfallbehandlung des Schädel-Hirn-Traumas

Das Schädel-Hirn-Trauma ist eine vorübergehende oder dauerhafte Schädigung der zerebralen Funktionen durch eine externe Gewalteinwirkung auf den Schädel. Es ist weltweit eine der häufigsten Todesursachen und hat nicht unerhebliche sozioökonomische und gesundheitliche Folgen. In diesem Beitrag werden Einteilung, Krankheitsbilder und adäquate Notfallbehandlung mit Diagnostik, operativer Therapie und Prognosestellung beleuchtet.

Abstract

Traumatic brain injury (TBI) is a temporary or permanent damage to the cerebral functions caused by external force on the skull. TBI is one of the most common causes of death worldwide and has significant socioeconomic and health consequences. This article examines classification, clinical pictures and adequate emergency treatment with diagnostics, surgical therapy and prognosis.

Kernaussagen

• Vom Schädel-Hirn-Trauma (SHT) sind oft Kinder und junge Erwachsene betroffen. Die Häufigkeit unter den älteren Erwachsenen ist zunehmend.

• Das SHT kann zum einen in ein offenes und geschlossenes SHT eingeteilt werden, zum anderen erfolgt eine Klassifizierung anhand der Glasgow Coma Scale (GCS).

• Die klinischen Ausprägungen eines SHT reichen von Kopfschmerzen, Bewusstseinsstörungen, retrograder Amnesie über raumfordernde Blutungen bis hin zu Frakturen.

• Um den Untergang von funktionsfähigem Hirngewebe zu verhindern, müssen raumfordernde Blutungen schnellstmöglich entlastet werden.

• Das allgemeine Ziel der Therapie eines schweren SHT ist die Verhinderung eines Anstiegs oder die Senkung eines bereits erhöhten intrakraniellen Drucks. Dies kann sowohl durch operative als auch konservative Maßnahmen erreicht werden.

• Die Prognose eines schweren SHT ist von mehreren Faktoren abhängig, z. B. der Art der Verletzung, von Komorbiditäten und individuellen Faktoren (finanzielle Reserven).

Schlüsselwörter

Intensivmedizin - Schädel-Hirn-Trauma - Kinder - Hirnblutung - Bildgebung - Prognose - Schockraumtherapie

Keywords

intensive care - emergency treatment - traumatic brain injury - children - cerebral hemorrhage - imaging - prognosis

Publication History

Article published online:
29 July 2024

• Literatur

• 1 Firsching R, Rickels E, Mauer UM. et al. S2e-Leitlinie Schädel-Hirn-Trauma im Erwachsenenalter. AWMF-Register Nr. 008/001. Update 2015. Accessed June 19, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/008–001
• 2 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). Jahresbericht 2023 – TraumaRegister DGU für das Unfalljahr 2022. Accessed June 19, 2024 at: https://www.auc-online.de/fileadmin/AUC/Dokumente/Register/TraumaRegister_DGU/TR-DGU-Jahresbericht_2023a.pdf
• 3 Gerlach R, Kluwe W. [Prehospital care of pediatric traumatic brain injury]. Med Klin Intensivmed Notfmed 2023; 118: 626-637 DOI: 10.1007/s00063-023-01046-3. (PMID: 37450022)
• 4 Roozenbeek B, Maas AI, Menon DK. Changing patterns in the epidemiology of traumatic brain injury. Nat Rev Neurol 2013; 9: 231-236 DOI: 10.1038/nrneurol.2013.22. (PMID: 23443846)
• 5 Rickels E, von Wild K, Wenzlaff P. Head injury in Germany: A population-based prospective study on epidemiology, causes, treatment and outcome of all degrees of head-injury severity in two distinct areas. Brain Inj 2010; 24: 1491-1504
• 6 Majdan M, Plancikova D, Brazinova A. et al. Epidemiology of traumatic brain injuries in Europe: a cross-sectional analysis. Lancet Public Health 2016; 1: e76-e83 DOI: 10.1016/S2468-2667(16)30017-2. (PMID: 29253420)
• 7 Wallesch CW. Schädel-Hirn-Trauma aus neurologischer Sicht. Neurologie up2date 2019; 2: 375-388 DOI: 10.1055/a-0944-8597.
• 8 Eom KS. Epidemiology and Outcomes of Traumatic Brain Injury in Elderly Population: A Multicenter Analysis Using Korean Neuro-Trauma Data Bank System 2010–2014. J Korean Neurosurg Soc 2019; 62: 243-255 DOI: 10.3340/jkns.2018.0017. (PMID: 30840980)
• 9 Isokuortti H, Iverson GL, Silverberg ND. et al. Characterizing the type and location of intracranial abnormalities in mild traumatic brain injury. J Neurosurg 2018; 129: 1588-1597 DOI: 10.3171/2017.7.JNS17615. (PMID: 29328003)
• 10 Carney N, Totten AM, O’Reilly C. et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth edition. Neurosurgery 2017; 80: 6-15 DOI: 10.1227/NEU.0000000000001432. (PMID: 27654000)
• 11 Lehner M, Deininger S, Wendling-Keim D. Management des Schädel-Hirn-Traumas im Kindesalter. Monatsschr Kinderheilkd 2019; 167: 994-1008 DOI: 10.1007/s00112-019-00770-5.
• 12 Haselsberger K, Pucher R, Auer LM. Prognosis after acute subdural or epidural haemorrhage. Acta Neurochir 1988; 90: 111-116 DOI: 10.1007/BF01560563. (PMID: 3354356)
• 13 Pingel A, Hoffmann CH. SOP Schädel-Hirn-Trauma (SHT). Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2021; 16: 11-18 DOI: 10.1055/a-1129-7855.
• 14 Stein SC. The Evolution of Modern Treatment for Depressed Skull Fractures. World Neurosurg 2019; 121: 186-192 DOI: 10.1016/j.wneu.2018.10.045. (PMID: 30326316)
• 15 Dohna-Schwake C, Rellensmann G, Mauer MU. et al. S2k-Leitlinie Schädel-Hirn-Trauma im Kindes- und Jugendalter. AWMF-Registernummer 024–018. Accessed June 19, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/024–018
• 16 Mauer UM, Rickels E, Vatter H. et al. Schädel-Hirn-Trauma: Klug entschieden, besser versorgt. Dtsch Arztebl Ausg A 2020; 117: A1916-1920
• 17 Metting Z, Rödiger LA, De Keyser J. et al. Structural and functional neuroimaging in mild-to-moderate head injury. Lancet Neurol 2007; 6: 699-710 DOI: 10.1016/S1474-4422(07)70191-6. (PMID: 17638611)
• 18 Williamson C, Morgan L, Klein JP. Imaging in Neurocritical Care Practice. Semin Respir Crit Care Med 2017; 38: 840-852 DOI: 10.1055/s-0037-1608770. (PMID: 29262441)
• 19 Hu L, Yang S, Jin B. et al. Advanced Neuroimaging Role in Traumatic Brain Injury: A Narrative Review. Front Neurosci 2022; 16: 872609 DOI: 10.3389/fnins.2022.872609. (PMID: 35495065)
• 20 Richter S, Winzeck S, Kornaropoulos EN. et al. Neuroanatomical Substrates and Symptoms Associated With Magnetic Resonance Imaging of Patients With Mild Traumatic Brain Injury. JAMA Netw Open 2021; 4: e210994