Qualitätsvertrag zur Prävention des postoperativen Delirs

Nicht pharmakologische Präventionsmaßnahmen sind evidenzbasiert das effektivste Mittel zur Vorbeugung des Delirs. Ihre Transformation in die Krankenversorgung ist ein wichtiger Schritt und mithilfe von Qualitätsverträgen induzierbar. Bedeutung und Inhalte solcher Qualitätsverträge werden in diesem Beitrag erläutert.

Abstract

Delirium is one of the most common postoperative complications. Delayed initiation of treatment leads to an increased mortality rate within the first 90 days and to an increased need for post-hospital care. Similarly, neurocognitive disorders (NCDs) occur in a quarter of affected patients over the long-term. The use of evidence-based guideline recommendations can reduce incidence rates of delirium, shorten delirium duration, and prevent complications. Implementing delirium management according to evidence-based guideline recommendations requires a transformation process that integrates all stakeholders. In May 2017, the Federal Joint Committee (G-BA), the highest decision-making body in the German healthcare system, approved the quality contract (QC) as a new instrument for improving healthcare in Germany. With QC, hospitals have the opportunity to set up better conditions for the transformation process of delirium management, because with QC funding, initial hurdles can be more easily overcome, such as establishing and sustaining new structures or mobilizing resources. The cooperation of all stakeholders – but above all their shared understanding – of the need for transformation is crucial for the successful implementation of delirium management. The digitization of cross-departmental processes in particular is an elementary component in a modern transformation process. This creates new opportunities and processes that offer added value for patients and caregivers. Patients thus experience delirium management as a coherent interdisciplinary and multiprofessional concept that is implemented transparently, comprehensibly, and evidence-based.

Kernaussagen

• Qualitätsverträge (QV) ermöglichen es Kliniken, bessere Bedingungen für den Transformationsprozess aufzubauen, weil durch die Finanzierung über QV neue Strukturen und Ressourcen entstehen.

• Die Transformation bildet einen notwendigen Schritt bei der Implementierung evidenzbasierter Empfehlungen im Delir-Management.

• Ein holistisches Konzept im Delir-Management berücksichtigt alle Bereiche bei der Transformation, denn jeder Moment ist Prävention.

• In das Konzept zur Implementierung des Delir-Managements gehört auch die Integration aller Stakeholder im Transformationsprozess.

• Es ist wichtig, alle relevanten Interessengruppen einzubeziehen und während des gesamten Prozesses eine transparente Kommunikation zu pflegen.

• Barrieren können im Team überwunden werden, wenn alle Stakeholder sich mit der Idee des Transformationsprozesses identifizieren und ihre Aufgabe im Implementierungsprozess aktiv wahrnehmen.

• Beim Delir, dessen Genese oft multifaktoriell bedingt ist, kann ein abteilungsübergreifendes holistisches Delir-Management den Einsatz von Ressourcen effizienter gestalten, wenn durch digitale Transformation die Transparenz erhöht wird.

• Nicht pharmakologische Präventionsmaßnahmen sind evidenzbasiert das effektivste Mittel zur Vorbeugung des Delirs. Daher ist die Transformation dieser Mittel in die Krankenversorgung ein wichtiger Schritt und mit QV induzierbar.

Schlüsselwörter

Transformation - evidenzbasierte Medizin - Delirmanagement - postoperatives Delir - Prävention

Keywords

transformation - evidence-based medicine - delirium management - postoperative delirium - prevention

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
19. September 2023

• Literatur

• 1 Edelstein DM, Aharonoff GB, Karp A. et al. Effect of postoperative delirium on outcome after hip fracture. Clin Orthop Relat Res 2004; (422) 195-200
• 2 Heymann A, Radtke F, Schiemann A. et al. Delayed treatment of delirium increases mortality rate in intensive care unit patients. J Int Med Res 2010; 38: 1584-1595
• 3 Pisani MA, Joyce Kong SY, Kasl SV. et al. Days of delirium are associated with 1-year mortality in an older intensive care unit population. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 1092-1097
• 4 Saczynski JS, Marcantonio ER, Quach L. et al. Cognitive trajectories after postoperative delirium. N Engl J Med 2012; 367: 30-39
• 5 Witlox J, Slor CJ, Jansen RW. et al. The neuropsychological sequelae of delirium in elderly patients with hip fracture three months after hospital discharge. Int Psychogeriatr 2013; 25: 1521-1531
• 6 Hempenius L, Slaets JPJ, van Asselt D. et al. Long Term Outcomes of a Geriatric Liaison Intervention in Frail Elderly Cancer Patients. PLoS One 2016; 11: e0143364
• 7 Statistisches Bundesamt – Destatis. Mehr Pflegebedürftige. 2021 Zugriff am 22. August 2023 unter: https://www.destatis.de/DE/Themen/Querschnitt/Demografischer-Wandel/Hintergruende-Auswirkungen/demografie-pflege.html#:~:text=%C3%9Cber%2080%20%25%20werden%20zu%20Hause%20versorgt&text=4%2C17%20Millionen%20Pflegebed%C3%BCrftige%20beziehungsweise,Pflegebed%C3%BCrftige%20%C3%BCberwiegend%20durch%20Angeh%C3%B6rige%20gepflegt
• 8 Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F. et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol 2017; 34: 192-214
• 9 Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F. et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol 2023;
• 10 Bilotta F, Weiss B, Neuner B. et al. Routine management of postoperative delirium outside the ICU: Results of an international survey among anaesthesiologists. Acta Anaesthesiol Scand 2020; 64: 494-500
• 11 Aktionsbündnis Patientensicherheit e. V.. APS-Weißbuch Patientensicherheit 2018. Schrappe M. Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2018
• 12 Rubin R. It Takes an Average of 17 Years for Evidence to Change Practice-the Burgeoning Field of Implementation Science Seeks to Speed Things Up. JAMA 2023; 329: 1333-1336
• 13 Yürek F, Zimmermann JD, Weidner E. et al. Quality contract ‘prevention of postoperative delirium in the care of elderly patients’ study protocol: a non-randomised, pre-post, monocentric, prospective trial. BMJ Open 2023; 13: e066709
• 14 Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG). Qualitätsverträge nach § 110a SGB V. Evaluationskonzept zur Untersuchung der Entwicklung der Versorgungsqualität gemäß § 136b Abs. 8 SGB V. Abschlussbericht. 2017 Zugriff am 31. Juli 2023 unter: https://iqtig.org/downloads/berichte/2018/IQTIG_Evaluationskonzept-Qualitaetsvertraege_Abschlussbericht-mit-Addendum_2018–08–17.pdf
• 15 Weidner E, Hancke L, Nydahl P. et al. Nicht pharmakologisches Management des postoperativen Delirs. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2023; 58: 494-512
• 16 Birkelbach O, Mörgeli R, Spies C. et al. Routine frailty assessment predicts postoperative complications in elderly patients across surgical disciplines – a retrospective observational study. BMC Anesthesiol 2019; 19: 204
• 17 Inouye SK. Delirium in hospitalized older patients: recognition and risk factors. J Geriatr Psychiatry Neurol 1998; 11: 118-125
• 18 Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG). Qualitätsverträge. Zugriff am 31. Juli 2023 unter: https://iqtig.org/qs-instrumente/qualitaetsvertraege
• 19 Inouye SK, Bogardus ST, Baker DI. et al. The Hospital Elder Life Program: a model of care to prevent cognitive and functional decline in older hospitalized patients. Hospital Elder Life Program. J Am Geriatr Soc 2000; 48: 1697-1706