Akute Virushepatitis

Eine akute Entzündung der Leber wird durch hepatotrope Viren ausgelöst. Die Hepatitisviren A und E werden über verunreinigte Nahrungsmittel und Schmierinfektionen übertragen, wohingegen die Infektionen mit den Viren B, C und D durch direkten Kontakt mit Blut und anderen Körperflüssigkeiten verursacht werden. Dieser Beitrag soll einen kurzen Überblick über die verschiedenen Formen der akuten Virushepatitis, die Diagnostik, den Verlauf und die Therapie geben.

Abstract

Acute inflammation of the liver (hepatitis) can be triggered by at least five different hepatotropic viruses – hepatitis viruses A, B, C, D and E. Hepatitis viruses A and E are transmitted via contaminated food and smear infections, whereas hepatitis viruses B, C and D are transmitted through direct contact with blood and other body fluids when these penetrate the skin or mucous membranes. This article is intended to provide a brief overview of the different forms of acute viral hepatitis, diagnosis, course and treatment.

Kernaussagen

• Die Hepatitis A ist eine akute, selten protrahiert verlaufende und selbstlimitierende Erkrankung. Eine spezifische Therapie der Hepatitis A gibt es nicht, vielmehr steht eine symptomatische Behandlung der Patienten im Vordergrund, bestehend aus Flüssigkeits- und Elektrolytzufuhr sowie der Gabe antiemetischer Medikamente.

• Das Hepatitis-B-Virus kann eine akute, klinische oder subklinische Infektion verursachen, die später in eine chronische Verlaufsform übergehen kann. Patienten mit einer akuten symptomatischen Hepatitis B ohne fulminantes Leberversagen sollten hinsichtlich der Leber-Synthesefunktion engmaschig beobachtet werden, um bei Verschlechterung der Gerinnungsparameter eine antivirale Therapie möglichst frühzeitig einleiten zu können.

• Das Hepatitis-C-Virus verursacht eine akute Hepatitis, die bei der Mehrzahl der Patienten einen chronischen Verlauf nimmt. Bei einer Persistenz des Hepatitis-C-Virus über 6 Monate spricht man von einer chronischen Infektion. Es kann von einer chronischen Hepatitis C ausgegangen werden, wenn bei positiven HCV-Antikörpern und nachweisbarer HCV-RNA klinisch und laborchemisch keine akute (ikterische) Hepatitis vorliegt und anamnestisch kein Risiko für eine Übertragung des Virus in den letzten 6 Monaten vorlag; in diesen Fällen kann eine antivirale Therapie umgehend begonnen werden.

• Das Hepatitis-E-Virus wird oral, hauptsächlich durch Aufnahme von kontaminiertem Trinkwasser oder Verzehr von infiziertem Fleisch übertragen. Die akute Hepatitis E bedarf bei immunkompetenten Personen in der Regel keiner oder allenfalls einer symptomatischen Behandlung. Chronische Verläufe der Hepatitis-E-Virusinfektion können bei immunsupprimierten Patienten auftreten.

Schlüsselwörter

Hepatitis A - akute Hepatitis B - akute Hepatitis C - chronische Hepatitis C - akute Hepatitis E

Keywords

Hepatitis A - acute hepatitis B - acute hepatitis C - chronic hepatitis C - hepatitis E

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
02. August 2024

• Literatur

• 1 Feinstone SM, Kapikian AZ, Purceli RH. Hepatitis A: detection by immune electron microscopy of a viruslike antigen associated with acute illness. Science 1973; 182: 1026-1028
• 2 Dudareva S, Faber M, Zimmermann R. et al. Epidemiologie der Virushepatitiden A bis E in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt 2021; 65: 149-158
• 3 Hadem J, Wedemeyer H, Manns MP. Hepatitis as a travel disease. Der Internist 2004; 45 (06) 655-668 DOI: 10.1007/s00108-004-1197-4. (PMID: 15118829)
• 4 Gershwin ME, Vierling JM, Manns MP. Immunopathogenesis and treatment of hepatitis A. Liver Immunology. Philadelphia: Hanley and Belfus; 2003
• 5 Gabrielli F, Alberti F, Russo C. et al. Treatment Options for Hepatitis A and E: A Non-Systematic Review. Viruses 2023; 15 (05) 1080 DOI: 10.3390/v15051080. (PMID: 37243166)
• 6 Lemon SM. Type A viral hepatitis. New developments in an old disease. N Engl J Med 1985; 313 (17) 1059-1067 DOI: 10.1056/NEJM198510243131706. (PMID: 2413356)
• 7 Kallinowski B, Jilg W, Buchholz L. et al. Immunogenicity of an accelerated vaccination regime with a combined hepatitis a/b vaccine in patients with chronic hepatitis C. Z Gastroenterol 2003; 41 (10) 983-990
• 8 Cornberg M, Sandmann L, Protzer U. et al. Not Available. Z Gastroenterol 2021; 59 (07) 691-776 DOI: 10.1055/a-1498-2512. (PMID: 34255317)
• 9 Mauss S, Berg T, Rockstroh J, Sarrazin C, Wedemeyer H, Hrsg. Hepatology – A clinical textbook. 2020 Zugriff am 20. Juni 2024 unter: https://www.hepatologytextbook.com/
• 10 Colloredo Mels G, Bellati G, Leandro G. et al. Role of IgM antibody to hepatitis B core antigen in the diagnosis of hepatitis B exacerbations. Arch Virol Suppl 1993; 8: 203-211
• 11 Tillmann HL, Hadem J, Leifeld L. et al. Safety and efficacy of lamivudine in patients with severe acute or fulminant hepatitis B, a multicenter experience. J Viral Hepat 2006; 13 (04) 256-263
• 12 Jochum C, Maischack F, Anastasiou OE. et al. Treatment of fulminant acute Hepatitis B with nucles(t)id analogues is safe and does not lead to secondary chronification of Hepatitis B. Z Gastroenterol 2016; 54 (12) 1306-1311
• 13 Yu JW, Sun LJ, Yan BZ. et al. Lamivudine treatment is associated with improved survival in fulminant hepatitis B. Liver Int 2011; 31 (04) 499-506
• 14 Negro F, Lok AS. Hepatitis D: A Review. JAMA 2023; 330 (24) 2376-2387 DOI: 10.1001/jama.2023.23242. (PMID: 37943548)
• 15 WHO. Hepatitis C. Zugriff am 20. Juni 2024 unter: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
• 16 Kubitschke A, Bader C, Tillmann HL. et al. Injuries from needles contaminated with hepatitis C virus: how high is the risk of seroconversion for medical personnel really?. Internist 2007; 48 (10) 1165-1172
• 17 Choo QL, Kuo G, Weiner AJ. et al. Isolation of a cDNA clone derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome. Science 1989; 244: 359-362
• 18 Hoofnagle JH. Course and outcome of hepatitis C. Hepatology 2002; 36 (Suppl. 01) S21-29 DOI: 10.1053/jhep.2002.36227. (PMID: 12407573)
• 19 Grebely J, Prins M, Hellard M. et al. Hepatitis C virus clearance, reinfection, and persistence, with insights from studies of injecting drug users: towards a vaccine. Lancet 2012; 12 (05) 408-414
• 20 Deterding K, Wiegand J, Gruner N. et al. The German Hep-Net acute hepatitis C cohort: impact of viral and host factors on the initial presentation of acute hepatitis C virus infection. Z Gastroenterol 2009; 47 (06) 531-540 DOI: 10.1055/s-0028-1109149. (PMID: 19533544)
• 21 Hsu CC, Gopalakrishna H, Mironova M. et al. Risk of Hepatocellular Carcinoma After Spontaneous Clearance of Hepatitis C Virus and in Noncirrhosis Chronic Hepatitis C Patients With Sustained Virological Response: A Systematic Review. Clin Infect Dis 2023; 77 (Suppl. 03) S245-S256
• 22 Bertoletti A, Ferrari C. Kinetics of the immune response during HBV and HCV infection. Hepatology 2003; 38 (01) 4-13 DOI: 10.1053/jhep.2003.50310. (PMID: 12829979)
• 23 Jaeckel E, Cornberg M, Wedemeyer H. et al. Treatment of acute hepatitis C with interferon alfa-2b. N Engl J Med 2001; 345 (20) 1452-1457
• 24 Wiegand J, Buggisch P, Boecher W. et al. Early monotherapy with pegylated interferon alpha-2b for acute hepatitis C infection: the HEP-NET acute-HCV-II study. Hepatology 2006; 43 (02) 250-256
• 25 Deterding K, Gruner N, Buggisch P. et al. Delayed versus immediate treatment for patients with acute hepatitis C: a randomised controlled non-inferiority trial. Lancet 2013; 13 (06) 497-506
• 26 Deterding K, Spinner CD, Schott E. et al. Ledipasvir plus sofosbuvir fixed-dose combination for 6 weeks in patients with acute hepatitis C virus genotype 1 monoinfection (HepNet Acute HCV IV): an open-label, single-arm, phase 2 study. Lancet 2017; 17 (02) 215-222
• 27 Maasoumy B, Ingiliz P, Spinner CD. et al. Sofosbuvir plus velpatasvir for 8 weeks in patients with acute hepatitis C: The HepNet acute HCV-V study. JHEP Rep 2023; 5 (03) 100650
• 28 Sarrazin C, Zimmermann T, Berg T. et al. Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-C-Virus(HCV)-Infektion. Z Gastroenterol 2020; 58 (11) 1110-1131
• 29 Pischke S, Behrendt P, Bock CT. et al. Hepatitis E in Germany--an under-reported infectious disease. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 577-583 DOI: 10.3238/arztebl.2014.0577. (PMID: 25249359)
• 30 Songtanin B, Molehin AJ, Brittan K. et al. Hepatitis E Virus Infections: Epidemiology, Genetic Diversity, and Clinical Considerations. Viruses 2023; 15 (06) 1389 DOI: 10.3390/v15061389. (PMID: 37376687)
• 31 Zhang S, Chen C, Peng J. et al. Investigation of underlying comorbidities as risk factors for symptomatic human hepatitis E virus infection. Aliment Pharmacol Ther 2017; 45 (05) 701-713 DOI: 10.1111/apt.13938. (PMID: 28078736)
• 32 Wedemeyer H, Pischke S, Manns MP. Pathogenesis and treatment of hepatitis e virus infection. Gastroenterology 2012; 142 (06) 1388-1397e1 DOI: 10.1053/j.gastro.2012.02.014. (PMID: 22537448)
• 33 Jha AK, Kumar G, Dayal VM A. et al. Neurological manifestations of hepatitis E virus infection: An overview. World J Gastroenterol 2021; 27 (18) 2090-2104 DOI: 10.3748/wjg.v27.i18.2090. (PMID: 34025066)
• 34 Deterding K, Wedemeyer H. et al. Ledipasvir plus sofosbuvir fixed-dose combination for 6 weeks in patients with acute hepatitis C virus genotype 1 monoinfection (HepNet Acute HCV IV): an open-label, single-arm, phase 2 study. Lancet Infect. Dis. 2017; 17: 215-222 DOI: 10.1016/S1473-3099(16)30408-X. (PMID: 28029529)