Osteoporose: Empfehlungen für die hausärztliche Praxis

Insbesondere bei hochbetagten Menschen sind Frakturen oft der Einstieg in Pflegebedürftigkeit oder chronische Schmerzen. Dabei existieren evidenzbasierte Behandlungen, die viele dieser Frakturen vermeiden helfen. Hier gibt es allerdings eine erhebliche Unterversorgung. Die kürzlich überarbeitete Leitlinie zur Osteoporose des DVO spricht dazu detaillierte Empfehlungen aus – aus hausärztlicher Sicht erscheinen sie allerdings kompliziert. Der folgende Artikel soll die Hintergründe erläutern und Hilfestellungen zur Umsetzung geben.

Kernaussagen

• Bei Osteoporose besteht eine erhebliche Unterversorgung.

• Basismaßnahmen betreffen insbesondere risikoadaptierte körperliche Bewegung, gesunde Ernährung mit ausreichender Kalziumzufuhr und Vermeidung eines Vitamin D-Mangels sowie Sturzvermeidung.

• Die Basisdiagnostik umfasst Anamnese, klinischen Befund und Basislabor sowie DXA-Knochendichtemessung und bei Frakturverdacht Röntgenuntersuchung. Sie ist indiziert bei Hinweisen auf erhöhtes Risiko einer osteoporosetypischen Fraktur.

• Eine spezifische Therapie soll ab einem Risiko von 5%/3 Jahre für osteoporosetypische Frakturen (proximaler Femur oder Wirbelkörper) empfohlen werden.

• Therapiewahl und Therapiedauer richten sich insbesondere nach dem aktuellen Frakturrisiko, Kontraindikationen, möglichen Neben- und zusätzlichen Wirkungen, Applikationsformen, empfohlenen Sequenzen und Kosten.

Schlüsselwörter

Osteoporose - DXA-Messung - Basis- und spezifische Therapie - antiresorptiv - osteoanabol

Publication History

Article published online:
12 August 2024

• Literaturverzeichnis

• 1 Kanis JA. World Health Organization Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK. 2007: Printed by the University of Sheffield. World Health Organization: Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Technical Report Series 843, Geneva: WHO 1994.
• 2 Scheidt-Nave C, Banzer D, Abendroth K. Schlussbericht Multizentrische Studie zu Verteilung, Determination und prädiktivem Wert der Knochendichte in der deutschen Bevölkerung. Förderprojekt des Bundesministeriums für Forschung und Technologie Förderkennzeichen 01KM 9304/0,1-45. 1997
• 3 Hadji P, Hardtstock F, Wilke T. et al. Estimated epidemiology of osteoporosis diagnoses and osteoporosis-related high fracture risk in Germany: a German claims data analysis. Archives of Osteoporosis 2020; 15: 127 DOI: 10.1007/s11657-020-00800-w.
• 4 Dachverband Osteologie e.V. (DVO). Leitlinie Osteoporose 2023. Accessed June 09, 2024 at: https://dv-osteologie.org/uploads/Leitlinie%202023%20-%20Letzter%20Stand%20der%20Dokumente,%2012.10.2023/Leitlinie%2031.10.2023/DVO%20Leitlinie%20zur%20Diagnostik%20und%20Therapie%20der%20Osteoporose%20Version%202.1.%202023%20(002).pdf
• 5 Centre for Metabolic Bone Diseases. FRAX: Rechner zur Bestimmung des Frakturrisikos, University of Sheffield, UK. Accessed June 09, 2024 at: https://frax.shef.ac.uk/FRAX/?lang=de
• 6 Hippisley-Cox J. , Coupland C. QFracture- 2016-Algorithmen. Accessed June 09, 2024 at: https://qfracture.org/
• 7 Arriba. Accessed June 09, 2024 at: https://arriba-hausarzt.de/
• 8 Scherer M, Lühmann D, Muche-Borowski C. et al. DEGAM, Hrsg. Multimorbidität – Living Guideline. S3-Leitlinie, AWMF-Register-Nr. 053–047LG, DEGAM-Leitlinie Nr. 20, 2023. Accessed June 09, 2024 at: https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/053–047_Multimorbiditaet/oeffentlich/053–047l_degam-ll-multimorbiditaet-2023-s3-rz-260923.pdf
• 9 Kassenärztliche Bundesvereinigung. EBM Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment. Accessed June 09, 2024 at: https://www.kbv.de/tools/ebm/html/03360_2900419522028173008864.html
• 10 Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG. ). Kalziumrechner, 2023. Accessed June 09, 2024 at: https://www.gesundheitsinformation.de/kalziumrechner
• 11 Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG). Nutzenbewertung von Bisphosphonaten, Teriparatid und Denosumab zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporose. Letzte Aktualisierung 2022. Accessed June 09, 2024 at: https://www.iqwig.de/projekte/a19–10.html