Vorhofflimmern und Antikoagulation bei Niereninsuffizienz

Ein Kerndilemma in der Schlaganfallprävention bei CKD-Patienten liegt einerseits darin, dass eine Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten das Gefäßverkalkungsrisiko bei eingeschränkter Nierenfunktion eklatant erhöht, und dass andererseits alternative Antikoagulanzien zumindest teilweise renal eliminiert werden und im Dialysestadium nicht zugelassen sind. Der folgende Artikel soll in erster Linie eine pragmatische Risiko-Nutzen-Abwägung zur Wirksamkeit und Sicherheit der Antikoagulation bei Vorhofflimmern bei Patienten mit fortgeschrittener CKD darstellen.

Kernaussagen

• Bei terminaler Niereninsuffizienz wird durch Vitamin-K-Antagonisten ein ohnehin bestehendes kardiovaskuläres Verkalkungsrisiko signifikant erhöht.

• Demgegenüber existiert kein zweifelsfreier Nachweis (mittels randomisierter kontrollierter Studien) einer Wirksamkeit von Vitamin-K-Antagonisten bzw. jeglicher Antikoagulation in der Verhütung von Schlaganfällen bei Dialysepatient*innen, bei gleichzeitig hohem Blutungsrisiko.

• DOAKs mit relevanter renaler Elimination sind aber aufgrund ihrer Akkumulationsgefahr keine Alternative bei Patienten mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz.

• Je effektiver der hepatische Metabolismus eines DOAK, umso relevanter das Potenzial für die Behandlung von Patienten mit fortgeschrittener Nierenfunktionseinschränkung.

• Apixaban und Rivaroxaban sind in den USA für Patient*innen im Dialysestadium zugelassen, jedoch existiert aktuell noch keine europäische Zulassung für dieses CKD-Stadium.

• LAA-Okkluder erscheinen als vielversprechende Alternativoption in der Schlaganfallprävention – insbesondere im Dialysestadium.

• Auch diesbezüglich bedarf es allerdings weiterer randomisierter kontrollierter Studien hinsichtlich der Sicherheits- und Wirksamkeitsaspekte dieser Intervention.

Schlüsselwörter

Antikoagulation - Vorhofflimmern - Dialyse - Niereninsuffizienz - DOAKs - Vitamin-K-Antagonisten

Publication History

Article published online:
18 December 2023

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