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DOI: 10.1055/a-1957-6053
Der Halofixateur zur Therapie von instabilen Frakturen der oberen Halswirbelsäule – eigene Erfahrungen und narratives Review
Article in several languages: deutsch | English
Zusammenfassung
Einleitung Bei der Behandlung von Verletzungen der oberen Halswirbelsäule hat das semikonservative Verfahren des Halofixateurs heute eine untergeordnete Rolle. Ältere Studien aus den 2000er-Jahren zeigten unbefriedigende Durchbauungsraten sowie hohe Komplikationsraten. Jedoch resultiert aufgrund aktueller Daten zur Therapieeffektivität derzeit eine kontroverse Literaturlage. Ziel der Arbeit ist es, eigene Erfahrungen und Ergebnisse der Behandlung der aktuellen Literatur gegenüberzustellen und einen klärenden Beitrag zur Rolle des Halofixateurs zu leisten.
Material und Methoden In einer monozentrischen retrospektiven Kohortenstudie wurden Patienten mit instabilen Verletzungen der axialen Halswirbelsäule untersucht, die im Halofixateur ausbehandelt werden sollten. Anhand der elektronischen Krankenakte wurden individuelle Variablen (Geschlecht, Alter, Nebenerkrankungen, Charlson Comorbidity Index) und Therapiekennwerte (Dauer der Behandlung, Konsolidierungszustand, Komplikationen) erfasst. Die Verletzungen wurden aufgrund der CT-Daten zum Unfallzeitpunkt und zum Behandlungsende anhand gängiger Klassifikationssysteme eingeteilt und hinsichtlich der Konsolidierungsrate beurteilt. Mögliche Einflussfaktoren auf die knöcherne Konsolidierung sowie Komplikationen wurden statistisch analysiert.
Ergebnisse Insgesamt 54 Patienten/-innen entsprachen den Einschlusskriterien. Die Behandlungsdauer lag im Median bei 83 Tagen. Die häufigsten Verletzungen waren die isolierte Atlasfraktur Typ III (7; 13%) und die isolierte Densfraktur Typ III (24; 44%). Eine knöcherne Konsolidierung konnte in 34 Fällen (63%) und eine straffe Pseudarthrose in 13 Fällen (24%) nachgewiesen werden. In 6 Fällen (11%) wurde sekundär eine operative Stabilisierung durchgeführt. Isolierte Atlasfrakturen Typ III und Densfrakturen Typ III wiesen mit 86% bzw. 92% sehr hohe Konsolidierungsraten auf. In den Subgruppen von Patienten/-innen über 65 Jahren bzw. mit einem CCI ≥ 4 fanden sich häufiger instabile Pseudarthrosen. Als Komplikationen traten Pin-Infektionen (6%), Pin-Dislokationen (9%) und Druckulzerationen durch die Haloweste (6%) auf. Kardiopulmonale Komplikationen traten nicht auf. Kein Patient verstarb.
Diskussion Es zeigten sich für Atlasfrakturen Typ III sowie Densfrakturen Typ III gute Raten für die knöcherne Konsolidierung, die mit den Angaben in der Literatur korrelieren. Densfrakturen Typ II (isoliert und kombiniert) und Atlasfrakturen Typ III in Kombination mit Densfrakturen zeigten ein schlechteres radiologisches Outcome, das auch im Vergleich zur Literatur unbefriedigend ist. Die Raten für verfahrensspezifische Komplikationen waren relativ niedrig. Insbesondere Arbeiten aus den letzten Jahren konnten sehr gute Raten für die knöcherne Konsolidierung und niedrige Komplikationsraten für die Behandlung von Atlas- und /oder Densfrakturen mit dem Halofixateur nachweisen, die durch unsere Ergebnisse bestätigt werden. Im Kontrast dazu wird allerdings über eine deutlich höhere kardiale/respiratorische Komplikationsrate berichtet, als sie im eigenen Patientenkollektiv auftrat.
Publication History
Received: 04 May 2022
Accepted after revision: 29 September 2022
Article published online:
19 January 2023
© 2023. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Literatur
- 1 Perry J, Nickel VL. Total cervical spine fusion for neck paralysis. J Bone Joint Surg Am 1959; 41-A: 37-60 (PMID: 13620686)
- 2 Tashjian RZ, Majercik S, Biffl WL. et al. Halo-vest immobilization increases early morbidity and mortality in elderly odontoid fractures. J Trauma 2006; 60: 199-203 DOI: 10.1097/01.ta.0000197426.72261.17. (PMID: 16456456)
- 3 Horn EM, Theodore N, Feiz-Erfan I. et al. Complications of halo fixation in the elderly. J Neurosurg Spine 2006; 5: 46-49 DOI: 10.3171/spi.2006.5.1.46. (PMID: 16850955)
- 4 Majercik S, Tashjian RZ, Biffl WL. et al. Halo vest immobilization in the elderly: a death sentence?. J Trauma 2005; 59: 350-356 DOI: 10.1097/01.ta.0000174671.07664.7c. (PMID: 16294074)
- 5 Boakye M, Arrigo RT, Kalanithi PS. et al. Impact of age, injury severity score, and medical comorbidities on early complications after fusion and halo-vest immobilization for C2 fractures in older adults: a propensity score matched retrospective cohort study. Spine (Phila Pa 1976) 2012; 37: 854-859 DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182377486. (PMID: 21971133)
- 6 Schleicher P, Scholz M, Kandziora F. et al. Therapieempfehlungen zur Versorgung von Verletzungen der subaxialen Halswirbelsäule. Z Orthop Unfall 2017; 155: 556-566 DOI: 10.1055/s-0043-110855. (PMID: 28728206)
- 7 Schleicher P, Scholz M, Kandziora F. et al. Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie oberer Halswirbelsäulenverletzungen: Atlasfrakturen. Z Orthop Unfall 2019; 157: 566-573 DOI: 10.1055/a-0809-5765. (PMID: 30722075)
- 8 Osterhoff G, Schnake K, Scheyerer MJ. et al. Empfehlungen zu Diagnostik und Behandlung von Frakturen des Dens axis bei geriatrischen Patienten. Z Orthop Unfall 2020; 158: 647-656 DOI: 10.1055/a-0989-2791. (PMID: 31634954)
- 9 Koutsogiannis P, Dowling TJ. Halo Brace. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Accessed October 11, 2022 at: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557546
- 10 Heyde CE, Krause M, Jarvers JG. et al. Halofixateur und Halotraktion – Stellenwert bei Erkrankungen und Verletzungen der Wirbelsäule im Kindesalter. Z Orthop Unfall 2021; 159: 164-172 DOI: 10.1055/a-1026-6698.
- 11 Kim MK, Shin JJ. Comparison of radiological and clinical outcomes after surgical reduction with fixation or halo-vest immobilization for treating unstable atlas fractures. Acta Neurochir (Wien) 2019; 161: 685-693 DOI: 10.1007/s00701-019-03824-5. (PMID: 30710241)
- 12 Longo UG, Denaro L, Campi S. et al. Upper cervical spine injuries: indications and limits of the conservative management in Halo vest. A systematic review of efficacy and safety. Injury 2010; 41: 1127-1135 DOI: 10.1016/j.injury.2010.09.025. (PMID: 20889154)
- 13 Patel A, Zakaria R, Al-Mahfoudh R. et al. Conservative management of type II and III odontoid fractures in the elderly at a regional spine centre: A prospective and retrospective cohort study. Br J Neurosurg 2015; 29: 249-253 DOI: 10.3109/02688697.2014.958055. (PMID: 25232807)
- 14 Platzer P, Thalhammer G, Sarahrudi K. et al. Nonoperative management of odontoid fractures using a halothoracic vest. Neurosurgery 2007; 61: 522-529 DOI: 10.1227/01.NEU.0000290898.15567.21. (PMID: 17881964)
- 15 Vieweg U, Schultheiss R. A review of halo vest treatment of upper cervical spine injuries. Arch Orthop Trauma Surg 2001; 121: 50-55 DOI: 10.1007/s004020000182. (PMID: 11195118)
- 16 Fischer LP, Carret JP, Gonon GP. et al. La vascularisation arterielle de l’axis. Bull Assoc Anat (Nancy) 1976; 60: 335-346
- 17 Zhao ZS, Wu GW, Lin J. et al. Management of Combined Atlas Fracture with Type II Odontoid Fracture: A Review of 21 Cases. Indian J Orthop 2019; 53: 518-524 DOI: 10.4103/ortho.IJOrtho_249_18. (PMID: 31303667)
- 18 Isidro S, Molinari R, Ikpeze T. et al. Outcomes of Halo Immobilization for Cervical Spine Fractures. Global Spine J 2019; 9: 521-526 DOI: 10.1177/2192568218808293. (PMID: 31431875)
- 19 Lögters T, Hoppe S, Linhart W. et al. Zur Problematik des Halofixateurs beim alten Patienten. Ergebnisse einer retrospektiven Untersuchung. Unfallchirurg 2006; 109: 306-312 DOI: 10.1007/s00113-005-1051-8.
- 20 Strohm PC, Müller CA, Köstler W. et al. Halo-Fixateur – Indikationen und Komplikationen. Zentralbl Chir 2007; 132: 54-59 DOI: 10.1055/s-2006-960479.
- 21 Shin JJ, Kim SJ, Kim TH. et al. Optimal use of the halo-vest orthosis for upper cervical spine injuries. Yonsei Med J 2010; 51: 648-652 DOI: 10.3349/ymj.2010.51.5.648. (PMID: 20635437)
- 22 Lopes A, Andrade A, Silva I. et al. Brain Abscess After Halo Fixation for the Cervical Spine. World Neurosurg 2017; 104: 1047.e7-1047.e11 DOI: 10.1016/j.wneu.2017.05.033. (PMID: 28522382)
- 23 Cheong ML, Chan CYW, Saw LB. et al. Pneumocranium secondary to halo vest pin penetration through an enlarged frontal sinus. Eur Spine J 2009; 18 (Suppl. 02) S269-S271 DOI: 10.1007/s00586-009-1004-y.
- 24 van Middendorp JJ, Slooff WB, Nellestein WR. et al. Incidence of and risk factors for complications associated with halo-vest immobilization: a prospective, descriptive cohort study of 239 patients. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 71-79 DOI: 10.2106/JBJS.G.01347. (PMID: 19122081)
- 25 Sharpe JP, Magnotti LJ, Weinberg JA. et al. The old man and the C-spine fracture: Impact of halo vest stabilization in patients with blunt cervical spine fractures. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 76-80 DOI: 10.1097/TA.0000000000000894. (PMID: 26491800)
- 26 DePasse JM, Palumbo MA, Ahmed AK. et al. Halo-Vest Immobilization in Elderly Odontoid Fracture Patients: Evolution in Treatment Modality and In-Hospital Outcomes. Clin Spine Surg 2017; 30: E1206-E1210 DOI: 10.1097/BSD.0000000000000483. (PMID: 27906741)
- 27 Kurucan E, Sulovari A, Thirukumaran C. et al. Volume-outcome relationship in halo vest utilization for C2 fractures. Spine J 2020; 20: 1676-1684 DOI: 10.1016/j.spinee.2020.05.543. (PMID: 32474222)
- 28 De Bonis P, Iaccarino C, Musio A. et al. Functional Outcome of Elderly Patients Treated for Odontoid Fracture: A Multicenter Study. Spine (Phila Pa 1976) 2019; 44: 951-958 DOI: 10.1097/BRS.0000000000002982. (PMID: 31205176)
- 29 Girardo M, Rava A, Gargiulo G. et al. Clinical and radiological union rate evaluation of type 2 odontoid fractures: A comparison between anterior screw fixation and halo vest in elderly patients. J Craniovertebr Junction Spine 2018; 9: 254-259 DOI: 10.4103/jcvjs.JCVJS_93_18. (PMID: 30783350)