Kommentar zu „Polypille überzeugt in der Sekundärprävention“

Die Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren mit Erreichen leitliniengerechter Zielwerte stellt in der Sekundärprävention weiterhin ein Problem dar. Laut Ergebnissen aus dem ESC-EORP-EUROASPIRE-V-Register von 2019 erreichen beispielsweise immer noch 42% der Patienten*innen in der Sekundärprävention ihr Blutdruckziel von <140/90mmHg (<140/85mmHg bei Diabetes) nicht, und sogar 71% weisen einen LDL-Cholesterinwert von >70mg/dl auf [1]. Als einer der Gründe für diese unzureichende Risikofaktoreneinstellung wird eine geringe Adhärenz zur medikamentösen Therapie diskutiert. Man weiß mittlerweile gut, dass eine geringe Adhärenz eng mit der Anzahl der eingenommenen Tabletten verbunden ist, d.h. je mehr Tabletten, desto geringer die Adhärenz [2]. Eine Reduktion der Tablettenlast kann durch die Verwendung einer sog. Polypill erreicht werden, bei der man mehrere Einzelsubstanzen mit unterschiedlichem pharmakologischen Wirkprofil in einer Tablette vereint. Damit kann die Adhärenz in der Primär- und Sekundärprävention verbessert werden. Dass dieses Konzept funktioniert, konnte in der Vergangenheit in mehreren Studien gezeigt werden, in denen Risikofaktoren wie erhöhter systolischer Blutdruck oder LDL-Cholesterin mit der Polypill signifikant deutlicher gesenkt werden konnten [3]. Mehrere randomisiert-kontrollierte Studien in der Primärprävention konnten daraufhin bestätigen, dass der Einsatz einer Polypill auch signifikant kardiovaskuläre Ereignisse senken kann [4]. Dahingegen lagen derartige Studienergebnisse für den Einsatz der Polypill in der Sekundärprävention noch nicht vor.

Publication History

Article published online:
27 February 2023

• Literatur

• 1 Kotseva K, De Backer G, De Bacquer D. et al. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. Eur J Prev Cardiol 2019; 26: 824-835 DOI: 10.1177/2047487318825350.
• 2 Gupta P, Patel P, Strauch B. et al. Risk Factors for Nonadherence to Antihypertensive Treatment. Hypertension 2017; 69: 1113-1120 DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08729. (PMID: 28461599)
• 3 Bahiru E, de Cates AN, Farr MR. et al. Fixed-dose combination therapy for the prevention of atherosclerotic cardiovascular diseases. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3: CD009868 DOI: 10.1002/14651858.CD009868.pub3. (PMID: 28263370)
• 4 Joseph P, Roshandel G, Gao P. et al. Fixed-dose combination therapies with and without aspirin for primary prevention of cardiovascular disease: an individual participant data meta-analysis. Lancet (London, England) 2021; 398: 1133-1146 DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01827-4.
• 5 Castellano JM, Pocock SJ, Bhatt DL. et al. Polypill Strategy in Secondary Cardiovascular Prevention. The New England journal of medicine 2022; 387: 967-977 DOI: 10.1056/NEJMoa2208275. (PMID: 36018037)