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DOI: 10.1055/a-1830-7412
Das portalvenöse Anreicherungsverhältnis von Nebennieren und Milz als kurzfristiger Mortalitätsprädiktor bei Intensivpatienten
Article in several languages: English | deutsch![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/202211/lookinside/thumbnails/roefo-3671_10-1055-a-1830-7412_de-1.jpg)
Zusammenfassung
Hintergrund Bei vital bedrohten Intensivpatienten zeigten erste Ergebnisse, dass ein konträres Kontrastmittelverhalten von Nebennieren (↑) und Milz (↓) in der portalvenösen CT mit einer erhöhten Mortalität in den folgenden Tagen bis zu einem Monat assoziiert ist, wobei die kurzfristige Mortalität am besten vorhergesagt wurde. Ziel der Studie ist die Validierung des in einer Pilotstudie bestimmten Nebennieren-Milz-Dichteverhältnisses bezüglich der Mortalitätsvorhersage.
Methoden 371 portalvenöse CT-Scans von 203 Intensivpatienten (127 Männer, Alter: 68,1 ± 14,4 Jahre) wurden in die retrospektive Analyse eingeschlossen. Ausgewertet wurden die Region-of-interest (ROI)-basierten Hounsfield-Einheiten von Nebennieren, Milz sowie deren Verhältnis. Mit dem Matthews-Korrelationskoeffizienten (MCC) und der ROC-Analyse wurde ein Schwellenwert für das Nebennieren-Milz-Verhältnis bezüglich der 72-Stunden-Mortalität bestimmt. Die Klassifikationsgüte bezüglich Überlebenden und Versterbenden wurde am aktuellen Kollektiv für den in einer Pilotstudie ermittelten sowie dem aktuellen Schwellenwert bestimmt. Mit der Precision-Recall-Curve (PRC) wurde der Einfluss von Patienten mit geringer vitaler Gefährdung auf die ROC überprüft.
Ergebnisse Der aktuelle Schwellenwert von 1,37 für das Nebennieren-Milz-Verhältnis ergibt eine gute Trennschärfe zwischen Versterbenden und Überlebenden (MCC: 0,87; Sensitivität: 83,7 %; Spezifität: 99,1 %; PPV: 93,2 %; NPV: 97,6 %) und differiert nur gering vom in der Pilotstudie ermittelten Schwellenwert von 1,41.
Schlussfolgerung Das portalvenöse Nebennieren-Milz-Verhältnis hat als reproduzierbarer bildbasierter prognostischer Marker eine hohe Vorhersagekraft für das kurzfristige Versterben von Intensivpatienten. Er eignet sich daher als Indikator für ein hohes Risiko innerhalb von 72 h nach der Bildgebung zu versterben.
Kernaussagen:
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Im Schock sind computertomografisch Perfusionsveränderungen der Bauchorgane zu beobachten.
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Diese Veränderungen werden unter dem Begriff CT-Hypoperfusionskomplex zusammengefasst.
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Organanreicherungsverhältnisse lassen Aussagen bezüglich des kurzfristigen Überlebens des Patienten zu.
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Dabei erweist sich das portalvenöse Nebennieren-Milz-Verhältnis als suffizienter Prognoseparameter für die Mortalität.
Zitierweise
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Winzer R, Hoffmann R, Fedders D. The Portal-Venous Enhancement Ratio of the Adrenal Glands and Spleen as a Short-Term Predictor of Mortality in Intensive Care Patients. Fortschr Röntgenstr 2022; 194: 1250 – 1257
Publication History
Received: 30 November 2021
Accepted: 12 April 2022
Article published online:
08 June 2022
© 2022. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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References
- 1 Lubner M, Demertzis J, Lee JY. et al. CT evaluation of shock viscera: a pictorial review. Emergency radiology 2008; 15: 1-11
- 2 O’Hara SM, Donnelly LF. Intense contrast enhancement of the adrenal glands: another abdominal CT finding associated with hypoperfusion complex in children. Am J Roentgenol American journal of roentgenology 1999; 173: 995-997
- 3 Smithson L, Morrell J, Kowalik U. et al. Correlation of computed tomographic signs of hypoperfusion and clinical hypoperfusion in adult blunt trauma patients. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 1162-1167
- 4 Sivit CJ, Taylor GA, Bulas DI. et al. Posttraumatic shock in children: CT findings associated with hemodynamic instability. Radiology 1992; 182: 723-726
- 5 Tarrant AM, Ryan MF, Hamilton PA. et al. A pictorial review of hypovolaemic shock in adults. Br J Radiol 2008; 81: 252-257
- 6 Taylor GA, Fallat ME, Eichelberger MR. Hypovolemic shock in children: abdominal CT manifestations. Radiology 1987; 164: 479-481 DOI: 10.1148/radiology.164.2.3602389.
- 7 Nguyen A, Plurad DS, Bricker S. et al. Flat or fat? Inferior vena cava ratio is a marker for occult shock in trauma patients. J Surg Res 2014; 192: 263-267
- 8 Elst J, Ghijselings IE, Zuidema WP. et al. Signs of post-traumatic hypovolemia on abdominal CT and their clinical importance: A systematic review. Eur J Radiol 2020; 124: 108800 DOI: 10.1016/j.ejrad.2019.108800.
- 9 Enslow MS, Preece SR, Wildman-Tobriner B. et al. Splenic contraction: a new member of the hypovolemic shock complex. Abdominal radiology (New York) 2018; 43: 2375-2383
- 10 Breslow MJ. Regulation of adrenal medullary and cortical blood flow. Am J Physiol 1992; 262: H1317-H1330
- 11 Bae KT, Heiken JP, Brink JA. Aortic and hepatic contrast medium enhancement at CT. Part II. Effect of reduced cardiac output in a porcine model. Radiology 1998; 207: 657-662 DOI: 10.1148/radiology.207.3.9609887.
- 12 Bae KT. Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches. Radiology 2010; 256: 32-61
- 13 Boos J, Schek J, Kropil P. et al. Contrast-enhanced computed tomography in intensive care unit patients with acute clinical deterioration: impact of hyperattenuating adrenal glands. Can Assoc Radiol J 2017; 68: 21-26
- 14 Schek J, Macht S, Klasen-Sansone J. et al. Clinical impact of hyperattenuation of adrenal glands on contrast-enhanced computed tomography of polytraumatised patients. Eur Radiol 2014; 24: 527-530
- 15 Winzer R, Martin R, Kühn JP. et al. Adrenal glands enhancement in computed tomography as predictor of short-and intermediate term mortality in critically ill patients. Clin Imaging 2021; 70: 56-60 DOI: 10.1016/j.clinimag.2020.10.033.
- 16 Winzer R, Martin R, Kaiser D. et al. Bilateral adrenal enhancement revised-adrenal-to-spleen ratio as an appropriate mortality predictor. Abdom Radiol (NY) 2021; 46: 2107-2114 DOI: 10.1007/s00261-020-02886-9.
- 17 Simundic AM. Measures of diagnostic accuracy: basic definitions. Ejifcc 2009; 19: 203-211
- 18 Chicco D, Jurman G. The advantages of the Matthews correlation coefficient (MCC) over F1 score and accuracy in binary classification evaluation. BMC Genomics 2020; 21: 6 DOI: 10.1186/s12864-019-6413-7.
- 19 Baldi P, Brunak S, Chauvin Y. et al. Assessing the accuracy of prediction algorithms for classification: an overview. Bioinformatics 2000; 16: 412-424
- 20 Saito T, Rehmsmeier M. The precision-recall plot is more informative than the ROC plot when evaluating binary classifiers on imbalanced datasets. PLoS One 2015; 10: e0118432
- 21 Glas AS, Lijmer JG, Prins MH. et al. The diagnostic odds ratio: a single indicator of test performance. Journal of Clinical Epidemiology 2003; 56: 1129-1135
- 22 Di Serafino M, Viscardi D, Iacobellis F. et al. Computed tomography imaging of septic shock. Beyond the cause: the “CT hypoperfusion complex”. A pictorial essay. Insights Imaging 2021; 12: 70
- 23 Peng Y, Xie Q, Wang H. et al. The hollow adrenal gland sign: a newly described enhancing pattern of the adrenal gland on dual-phase contrast-enhanced CT for predicting the prognosis of patients with septic shock. Eur Radiol 2019; 29: 5378-5385