Intraartikuläre Frakturen des distalen Radius – Teil 2

Die neuen biomechanischen Betrachtungskonzepte intraartikulärer distaler Radiusfrakturen ermöglichen eine detaillierte Frakturanalyse und damit Planung der (operativen) Versorgung. Hierbei ist es von Nutzen, dass durch die Entwicklung winkelstabiler Implantate die Sorge um einen sekundären metaphysären Kollaps kleiner geworden ist und man sich mehr auf die Rekonstruktion der Radiusgelenkfläche fokussieren kann, aber auch, dass die Arthroskopie eine genauere Beurteilung der Gelenkkongruenz als die Fluoroskopie ermöglicht.

Kernaussagen

• Die Plattenosteosynthese akzeptabel reponierter intraartikulärer DRF bringt gegenüber einer konservativen Behandlung funktionelle Vorteile.

• Zugänge für die operative Behandlung sind abhängig von der Frakturmorphologie, vorhandenen Begleitverletzungen und der geplanten Versorgung differentialtherapeutisch zu wählen.

• Die arthroskopisch kontrollierte Frakturversorgung ermöglicht eine bessere Beurteilung der Gelenkkongruenz, führt aber bisher nicht zu besseren klinischen Ergebnissen.

• Die primären Kosten einer plattenosteosynthetisch versorgten, akzeptabel reponierten intraartikulären DRF sind zwar höher als die Kosten einer konservativen Behandlung, umgerechnet auf QALYs für Patienten mit bezahlter Arbeit jedoch deutlich geringer.

• Begleitverletzungen haben Einfluss auf OP-Zeitpunkt, Versorgungsstrategie und Nachbehandlung.

• Postoperativ sollte früh an der Fingerbeweglichkeit „gearbeitet“ werden.

Schlüsselwörter

intraartikuläre distale Radiusfraktur - Therapie - distaler Henry-Zugang - erweiterter FCR-Zugang - erweiterter Karpaltunnelzugang - Arthroskopie

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
14. Dezember 2022

• Literatur

• 1 Knirk JL, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults. J Bone Joint Surg Am 1986; 68: 647-659
• 2 Haus BM, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults: reexamined as evidence-based and outcomes medicine. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 2984-2991
• 3 Baratz ME, Des Jardins JD, Anderson DD. et al. Displaced intra-articular fractures of the distal radius: the effect of fracture displacement on contact stresses in a cadaver model. J Hand Surg Am 1996; 21: 183-188
• 4 Catalano LW, Cole RJ, Gelberman RH. et al. Displaced intra-articular fractures of the distal aspect of the radius. J Bone Joint Surg Am 1997; 79: 1290-1302
• 5 Goldfarb CA, Rudzki JR, Catalano LW. et al. Fifteen-year outcome of displaced intra-articular fractures of the distal radius. J Hand Surg Am 2006; 31: 633-639
• 6 Selles CA, Mulders MAM, Winkelhagen J. et al. Volar Plate Fixation Versus Cast Immobilization in Acceptably Reduced Intra-Articular Distal Radial Fractures: A Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am 2021; 103: 1963-1969
• 7 Selles CA, Mulders MAM, van Dieren S. et al. Cost Analysis of Volar Plate Fixation Versus Plaster Cast Immobilization for Intra-Articular Distal Radial Fractures. J Bone Joint Surg Am 2021; 103: 1970-1976
• 8 Harness NG, Jupiter JB, Orbay JL. et al. Loss of fixation of the volar lunate facet fragment in fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 1900-1908
• 9 Kim JK, Yun YH, Kim DJ. The effect of displaced dorsal rim fragment in a distal radius fracture. J Wrist Surg 2016; 5: 31-35
• 10 Lee JK, Bang JY, Choi YS. et al. Extensor pollicis longus tendon rupture caused by a displaced dorsal “beak” fragment of Lister's tubercle in distal radius fractures. Handchir Mikrochir Plast Chir 2019; 51: 199-204
• 11 Lutz M, Wieland T, Deml C. et al. Arthroskopisch assistierte Versorgung dorsal dislozierter distaler intraartikulärer Speichenfrakturen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 271-277
• 12 Zimmer J, Atwood DN, Lovy AJ. et al. Characterization of the dorsal ulnar corner in distal radius fractures in postmenopausal females: Implications for surgical making. J Hand Surg Am 2020; 45: 495-502
• 13 Lee JL, Cho JH, Lee SJ. The effects of the Frag-Loc^® compression screw on distal radius fracture with a displaced dorsoulnar fragment. Arch Orthop Trauma Surg 2015; 135: 1315-1321
• 14 Berger RA. A method of defining palpable landmarks for the ligament-splitting dorsal wrist capsulotomy. J Hand Surg Am 2007; 32: 1291-1295
• 15 Pensy RA, Brunton LM, Parks BG. et al. Single-incision extensile volar approach to the distal radius and concurrent carpal tunnel release: Cadaveric study. J Hand Surg Am 2010; 35: 217-222
• 16 Tannan SC, Pappou IP, Ghathmey FW. et al. The extended flexor carpi radialis approach for concurrent carpal tunnel release and volar plate osteosynthesis for distal radius fracture. J Hand Surg Am 2015; 40: 2026-2031
• 17 Prommersberger KJ. Erweiterter FCR-Zugang bei Plattenosteosynthese auch ohne KTS sinnvoll?. Handchirurgie Scan 2016; 5: 14-15
• 18 Galmiche C, Rodríguez GG, Xavier F. et al. Minimally invasive plate osteosynthesis for extraarticular distal radius fracture in postmenopausal women: Longitudinal versus transverse incision. J Wrist Surg 2019; 8: 18-23
• 19 Sen MK, Strauss N, Harvey EJ. Minimally invasive plate osteosynthesis of distal radius fractures using a pronator sparing approach. Tech Hand Up Extrem Surg 2008; 12: 2-6
• 20 Liverneaux PA. The mionimally invasive approach for distal radius fractures and malunions. J Hand Surg Eur Vol 2018; 43: 121-130
• 21 Chmielnicki M, Prokop A. Ein neuer Zugang zur minimalinvasiven palmaren Plattenosteosynthese bei distalen Radiusfrakturen. Z Orthop Unfall 2015; 153: 25-28
• 22 Hohendorff B, Surberg D, Maier J. et al. Ablösung und Refixierung des M. pronator quadratus mit einem Teil des M. brachioradialis Ansatzes. Handchir Mikrochir Plast Chir 2015; 47: 149-154
• 23 Orbay JL, Fernandez DL. Volar fixation for dorsally displaced fractures of the distal radius: a prelimary report. J Hand Surg Am 2002; 27: 205-215
• 24 OʼShaughnessy MA, Shin AY, Kakar S. Stabilization of volar ulnar rim fractures of the distal radius: Current techniques and review of the literature. J Wrist Surg 2016; 5: 113-119
• 25 Yao J, Fogel N. Arthroscopy in distal radius fractures: Indications and when to do it. Hand Clin 2021; 37: 279-291
• 26 Pillukat T, Schädel-Höpfner M, Prommersberger KJ. Complex fragmentation of the articular surface of the distal radius: management with small Kirschner wires and bone graft. Tech Hand Up Extrem Surg 2012; 16: 1-4
• 27 Stankovic P, Burchhardt H, Bartkowski R. Die ersten Erfahrungen mit der Interposition einer Silikonfolie bei der Wiederherstellung des Handgelenkes. Handchir Mikrochir Plast Chir 1998; 30: 52-56
• 28 Hanel DP, Lu TS, Weil WM. Bridge plating of distal radius fractures: the harbourview method. Clin Orthop Relat Res 2006; 445: 91-99
• 29 Benedikt S, Kaiser P, Schmidle G. et al. Lessons learned with the Cobra prosthesis in elderly patients with complex distal radius fractures – a retrospective follow-up study. Arch Orthop Trauma Surg 2022; 142: 343-353 DOI: 10.1007/s00402-021-04101-w.
• 30 Abe Y. Plate presetting and arthroscopic reduction technique (PART) for treatment of distal radius fractures. Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46: 278-285
• 31 Burnier M, Le Chetelier Requier M, Gerzberg G. Treatment of intra-articular fracture of distal radius fractures with fluoroscopic only or combined with arthroscopic control: A prospective tomodensitometric comparative study of 40 patients. Orthop Traumatol Surg Res 2018; 104: 89-93
• 32 Aquirre GL, Cristiani WM, Robles C. et al. Distal radius intraarticular fractures: fluoroscopy reduction versus arthroscopic assistance. Systematic review. Acta Ortop Mex 2020; 34: 226-432
• 33 del Piñal F. Technical tips for (dry) arthroscopic reduction and internal fixation of distal radius fractures. J Hand Surg Am 2011; 36: 1694-1705
• 34 Klempka A, Wagner M, Fodor S. et al. Injuries of the scapholunate and lunotriquetral ligaments as well as the TFCC in intra-articular distal radius fractures. Prevalence assessed with MDCT arthrography. Eur Radiol 2016; 26: 722-732
• 35 Gradl G, Pillukat T, Fuchsberger T. et al. The functional outcome of acute scapholunate ligament repair in patients with intraarticular distal radius fractures treated by internal fixation. Arch Orthop Trauma Surg 2013; 133: 1281-1287
• 36 Schädel-Höpfner M, Böhringer G, Gotzen L. et al. Traction radiography for the diagnosis of scapholunate ligament tears. J Hand Surg Br 2005; 30: 464-467
• 37 Hohendorff B, Eck M, Mühldorfer M. et al. Palmare Handgelenksarthroskopie zur Beurteilung karpaler Begleitverläsionen bei der operativen Versorgung distaler intraartikulärer Radiusfrakturen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 295-299
• 38 Stephan C, Prommersberger KJ, van Schoonhoven J. Die dorsale Kapsulodese zur Behandlung der skapholunären Instabilität. Oper Orthop Traumatol 2009; 21: 405-415
• 39 Mrkonjic A, Geijer M, Lindau T. et al. The natural course of traumatic triangular fibrocartilage complex tears in distal radial fractures: a 13–15 year follow-up of arthroscopically diagnosed but untreated injuries. J Hand Surg Am 2012; 37: 1555-1560
• 40 Josephs SJ, Harvey N. The dorsal horizon view: Detecting screw protrusion at the distal radius. J Hand Surg Am 2011; 36: 1691-1693
• 41 Haug LC, Glodny B, Deml C. et al. A new radiological method to detect dorsally penetrating screws when using volar locking plates in distal radial fractures. The dorsal horizon view. Bone Joint J 2013; 95-B: 1101-1105
• 42 Stone JD, Vaccaro LM, Brabender RC. et al. Utility and cost analysis of radiographs taken 2 weeks following plate fixation of distal radius fractures. J Hand Surg Am 2015; 40: 1106-1109
• 43 van Gerven P, van Dongen JM, Rubinstein SM. et al. Is reduction of routine radiographs use in patients with distal radius fractures cost effective? Analysis of data from the multicentre, randomised controlled WARRIOR trial. BMJ Open 2020; 10: e035370
• 44 Hohendorff B, Mühldorfer M, van Schoonhoven J. et al. Gipsverbände in der Handchirurgie. Oper Orthop Traumatol 2009; 21: 510-510
• 45 Soong M, Earp BE, Bishop G. et al. Volar locking plate implant prominence and flexor tendon rupture. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 328-335
• 46 Gören Y, Sauerbier M, Arsalan-Werner A. Impact of Soong grading on flexor tendon ruptures following palmar plating for distal radial fractures. J Hand Surg Eur Vol 2020; 45: 348-353
• 47 Pillukat T, Osorio M, Prommersberger KJ. Die Korrektur intraartikulärer Fehlstellungen am distalen Radius auf der Basis computergestützter virtueller Planungen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2018; 50: 310-318
• 48 del Pinal F, Clune J. Arthroscopic management of intra-articular malunion in fractures of the distal radius. Hand Clin 2017; 33: 669-675
• 49 Hohendorff B, Mühldorfer-Fodor M, Kalb K. et al. Langzeitergebnisse nach Handgelenksdenervation. Unfallchirurg 2012; 115: 343-352