Endovaskuläre Behandlung der Unterschenkel-PAVK bei kritischer Ischämie und diabetischem Fußsyndrom

Zusammenfassung

Die kritische Ischämie der unteren Extremität aufgrund einer PAVK, bei der häufig eine Mitbeteiligung der Unterschenkelarterien besteht, ist ohne Revaskularisation mit einer schlechten Prognose vergesellschaftet. Für Patienten mit diabetischem Fußsyndrom trifft dies in besonderem Maße zu. Auch finden sich bei diesen Patienten nicht selten PAVK-Läsionen ausschließlich infrapopliteal. Die endovaskuläre Rekanalisation wird in diesem Bereich zunehmend als Therapie der ersten Wahl betrachtet. Der retrograde Zugang, spezielle Ballontechniken sowie Atherektomiesysteme haben die technischen Erfolgsraten verbessern können. Drug-eluting Stents und neue Drug-coated Ballons führen zu einer Verbesserung der Offenheitsrate. Bei schwerer distaler PAVK ist allerdings eine Revaskularisation häufig nicht möglich. Bei diesen sogenannten „no-option“-Patienten könnte eventuell die Arterialisierung des tiefen Venensystems in der Zukunft eine Rolle spielen.

Abstract

Critical limb ischemia due to PAOD has a poor prognosis if left without revascularization. Especially in patients with diabetic foot syndrome, infrapopliteal arteries are frequently involved. Endovascular revascularization is increasingly used as first choice treatment for this arterial segment. The retrograde approach, specialty balloons and atherectomy systems have improved the technical success rates of these interventions. Drug-eluting stents and new drug-coated balloons lead to better patency rates. The percutaneous arterialization of the deep venous system of the foot may play a role in the future for “no-option” patients.

Was ist wichtig?

• Die endovaskuläre Therapie wird zunehmend als erste Wahl zur Behandlung der Unterschenkel-PAVK betrachtet.

• Techniken zur Verbesserung der Erfolgsraten sind der retrograde Zugang sowie spezielle Ballontechnologien und Atherektomiesysteme bei verkalkten Läsionen.

• Neue Paclitaxel-beschichtete Ballons können die hohe Restenoserate langer Läsionen eventuell reduzieren.

• Die Arterialisierung des tiefen Venensystems ist eventuell eine Option bei nicht rekanalisierbarer schwerer distaler PAVK.

Schlüsselwörter

endovaskuläre Therapie - kritische Ischämie - infrapopliteale paVK

Keywords

infrapopliteal PAOD - endovascular therapy - critical limb ischemia

Publication History

Article published online:
12 April 2022

• Literatur

• 1 Schmidt A, Bausback Y, Piorkowski M. et al. Retrograde tibioperoneal access for complex infrainguinal occlusions. Short- and long-term outcomes of 554 endovascular interventions. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 1714-1726 DOI: 10.1016/j.jcin.2019.06.048. (PMID: 31488299)
• 2 Giannopoulos S, Varcoe RL, Lichtenberg M. et al. Balloon angioplasty of infrapopliteal arteries: a systematic review and proposed algorithm for optimal endovascular therapy. J Endovasc Ther 2020; 27: 547-564 DOI: 10.1177/1526602820931488. (PMID: 32571125)
• 3 Adams G, Soukas PA, Mehrle A. et al. Intravascular Lithotripsy for Treatment of Calcified Infrapopliteal Lesions: Results from the Disrupt PAD III Observational Study. J Endovasc Ther 2022; 29: 76-83 DOI: 10.1177/15266028211032953. (PMID: 34380334)
• 4 Matsuoka EK, Hasebe T, Ishii R. et al. Comparative performance analysis of interventional devices for the treatment of ischemic disease in below-the-knee lesions: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Interv Ther 2021; DOI: 10.1007/s12928-021-00758-7. (PMID: 33547627)
• 5 Ipema J, Kum S, Huizing E. et al. A systematic review and meta-analysis of bioabsorbable vascular scaffolds for below-the-knee arterial disease. Int Angiol 2021; 40: 42-51 DOI: 10.23736/S0392-9590.20.04462-4. (PMID: 33086777)
• 6 Geraghty PJ, Adams G, Schmidt A. TOBA II BTK Investigators. Six-month pivotal results of tack optimized balloon angioplasty using the Tack Endovascular System in below-the-knee arteries. J Vasc Surg 2021; 73: 918-929 DOI: 10.1016/j.jvs.2020.08.135. (PMID: 32956797)
• 7 Liistro F, Angioli P, Ventoruzzo G. et al. Randomized controlled trial of Acotec drug-eluting balloon versus plane balloon for below-the-knee angioplasty. JACC Cardiovasc Interv 2020; 13: 2277-2286 DOI: 10.1016/j.jcin.2020.06.045. (PMID: 32950416)
• 8 Jia X, Zhuang B, Wang F. et al. Drug-Coated Balloon Angioplasty Compared With Uncoated Balloons in the Treatment of Infrapopliteal Artery Lesions (AcoArt II-BTK). J Endovasc Ther 2021; 28: 215-221 DOI: 10.1177/1526602820969681. (PMID: 33118432)
• 9 Dinh K, Limmer AM, Chen AZL. et al. Mortality rates after paclitaxel-coated devices use in patients with occlusive femoropopliteal disease: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Endovasc Ther 2021; 28: 755-777 DOI: 10.1177/15266028211023505. (PMID: 34106028)
• 10 Heidemann F, Peters F, Kuchenbecker J. et al. Long term outcomes after revascularizations below the knee with paclitaxel coated devices: a propensity score matched cohort analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2020; 60: 549-558 DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.06.033. (PMID: 32807674)
• 11 Hinchliffe RJ, Forsythe RO, Apelqvist J. et al. Guidelines on diagnosis, prognosis, and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev 2020; 36 (Suppl. 01) e3276 DOI: 10.1002/dmrr.3276. (PMID: 31958217)
• 12 Caetano AP, Vasco IC, Gomes FV. et al. Successful revascularization has a significant impact on limb salvage rate and wound healing for patients with diabetic foot ulcers: single-center retrospective analysis with multidisciplinary approach. Cardiovasc Intervent Radiol 2020; 43: 1449-1459 DOI: 10.1007/s00270-020-02604-4.
• 13 Ferraresi R, Mauri G, Losurdo F. et al. BAD transmission and SAD distribution: a new scenario for critical limb ischemia. J Cardiovasc Surg (Torino) 2018; 59: 655-664 DOI: 10.23736/S0021-9509.18.10572-6. (PMID: 29786411)
• 14 Nakama T, Watanabe N, Haraguchi T. et al. Clinical outcomes of pedal artery angioplasty for patients with ischemic wounds: results from the multicenter RENDEZVOUS registry. JACC Cardiovasc Interv 2017; 10: 79-90 DOI: 10.1016/j.jcin.2016.10.025. (PMID: 28057289)
• 15 Schmidt A, Schreve MA, Huizing E. et al. Midterm outcomes of percutaneous deep venous arterialization with a dedicated system for patients with no-option chronic limb-threatening ischemia: the ALPS multicenter study. J Endovasc Ther 2020; 27: 658-665 DOI: 10.1177/1526602820922179. (PMID: 32419597)