Offene Verletzungen und Frakturen – Notfallbehandlung und definitive Versorgung

Zusammenfassung

Eine erfolgreiche Behandlung von offenen Verletzungen von Frakturen hängt von vielen Einflussfaktoren ab (Inflammation, Perfusion, Kompartmetsyndrom). Neben lokalen Besonderheiten der verletzten Körperregion spielen patientenbezogene Grunderkrankungen eine wesentliche Rolle (Stoffwechselerkrankungen, Arteriosklerose). Der therapeutische Erfolg wird häufig nur interdisziplinär erzielt.
Die initiale Therapie findet idealerweise schon am Unfallort statt. Luxationsfrakturen müssen zwingend reponiert und geschient werden, offene Frakturen im Anschluss steril abgedeckt. Neben der Stabilisierung der Vitalfunktion muss eine vollumfängliche körperliche Untersuchung und Diagnostik mit Gefäßdarstellung und Fotodokumentation im Schockraum stattfinden. Hier wird auch der Tetanusschutz eruiert und eine kalkulierte antimikrobielle Therapie eingeleitet.
Offene Frakturen werden dann nach dem Damage Control Prinzip im OP exploriert, debrediert und transfixiert. Manifeste oder drohende Kompartmentsyndrome müssen gespalten werden, ggf. muss mithilfe der Gefäßchirurgie eine Revaskularisation angestrebt werden. Sollte eine plastisch-chirurgische Expertise vor Ort sein, so ist diese so früh wie möglich einzubinden. Häufig wird das Ausmaß des sekundären Gewebsschadens erst durch weitere Débridements und Gewinnung von Gewebeproben sichtbar. Der geeignete Zeitpunkt für die definitive Osteosynthese hängt vom Gesamtzustand des Patienten ab. Diaphysäre Frakturen werden in der Regel mit einem Verriegelungsmarknagel weichteilschonend operativ versorgt. Gelenk- oder metaphysäre Frakturen werden hingegen durch winkelstabile Plattensysteme stabilisiert. Der vital bedrohte Patient oder Patienten mit einem ausgedehnten Weichteilschaden können von einem Ilizarov-Hybridfixateur profitieren. Limitierend für jede Osteosynthese sind die Weichteilverhältnisse. Sollte die temporäre Weichteildeckung notwendig werden, so wird im eigenen Vorgehen zunächst ein Epigard gewählt mit second look nach 24 Stunden und Wechsel auf einen Vakuumversiegelungssystem (V. A. C. Therapy). Mittels plastisch-chirurgischer Konsultation lässt sich schon frühzeitig die optimale Deckung der posttraumatischen Defekte planen.

Abstract

Successful treatment of open injuries and fractures is depending on many influencing factors (inflammation, perfusion, compartment syndrome). In addition to local peculiarities of the injured body region, patient-related underlying diseases play an important role (metabolic diseases, arteriosclerosis). Therapeutic success is often only achieved in an interdisciplinary manner.
The initial therapy ideally takes place at the scene of the accident. Dislocation fractures must be reduced and splinted, open fractures must then be covered with sterile material. In addition to the stabilization of the vital functions, a full physical examination and diagnostics with vascular representation and photo documentation must take place in the shock room. This is also where tetanus protection is determined and calculated antimicrobial therapy is initiated. In the operation theater open fractures must be explored, debred and transfixed according to the damage control principle. Manifest or threatened compartment syndromes must be split; if necessary, revascularization must be attempted with the help of vascular surgery. If plastic surgery expertise is on-site, it should be included as early as possible. Often the extent of the secondary tissue damage only becomes visible through further debridement and tissue samples. The right time for definitive osteosynthesis depends on the overall condition of the patient. Diaphyseal fractures are usually surgically treated with a locking intramedullary nail, which is gentle on soft tissue. Joint or metaphyseal fractures, on the other hand, are stabilized by angle-stable plate systems. The vitally threatened patient or patients with extensive soft tissue damage can benefit from an Ilizarov hybrid fixator. The soft tissue conditions are the limiting factor for any osteosynthesis. If the temporary soft tissue covering becomes necessary, an Epigard is chosen in one's own procedure with a second look after 24 hours and a change to a vacuum sealing system (V.A.C. Therapy). By means of a plastic-surgical consultation, the optimal coverage of the post-traumatic defects can be planned at an early stage.

Schlüsselwörter

offene Fraktur - Weichteilschaden - Management

Key words

open fracture - soft tissue

Publication History

Article published online:
15 November 2021

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