Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-1533-9831
Möglichkeiten und Grenzen der präoperativen Dekolonisierung
![](https://www.thieme-connect.de/media/ou-u2d/202203/lookinside/thumbnails/10-1055-a-1533-9831_ou_luebbert-1.jpg)
Eine gefürchtete postoperative Komplikation sind Wundinfektionen (Surgical Site Infections, SSI), die zu den häufigsten nosokomialen Infektionen in Deutschland gehören. Zur Infektionsprophylaxe stehen verschiedene Maßnahmenbündel zur Verfügung. Die präoperative Dekolonisierung kann unter bestimmten Voraussetzungen bei ausgewählten Patientenkollektiven als Teil einer Bündelstrategie die SSI-Raten reduzieren.
-
Postoperative Wundinfektionen (Surgical Site Infections, SSI) gehören in Deutschland zu den häufigsten nosokomialen Infektionen und werden überdurchschnittlich häufig von Staphylococcus aureus (MSSA) verursacht.
-
S. aureus kommt standortspezifisch im Nasen‐
Rachen-Raum und intertriginös bei Menschen und auch bei Haustieren vor. Resistente bzw. hochvirulente „Varianten“ sind MRSA und PVL‐bildende S.-aureus‐Stämme. -
Zur SSI‐Prophylaxe stehen evidenzbasierte Maßnahmenbündel von KRINKO und WHO zur Verfügung.
-
Die präoperative Dekolonisierung mittels antibiotischer/antiseptischer Nasengele (Mupirocin, Octenidin) in Kombination mit Hautwaschlösungen (Chlorhexidin, Octenidin, Polyhexanid) kann im Rahmen einer Bündelstrategie bei ausgesuchten Patienten – insbesondere in Orthopädie, Traumatologie und Herzchirurgie – die SSI‐Raten senken (Kategorie II). Dekolonisierungen können aber auch bei anderen OP‐Arten mit hohem Anteil von SSI bei S.-aureus‐Trägern sinnvoll sein (Kategorie II).
-
Präoperativ bestehende Infektionen sollten möglichst erkannt und wann immer möglich behandelt werden.
-
Kliniken müssen im Rahmen einer strukturierten Risikoanalyse Notwendigkeit und Umfang von Dekolonisierungsmaßnahmen jeweils standortspezifisch festlegen.
Schlüsselwörter
Infektionsprophylaxe - Antibiotikaresistenz - Krankenhaushygiene - postoperative Wundinfektion - nosokomiale Infektion - multiresistente(r) Erreger (MRE)* Beide Autoren teilen sich die Erstautorenschaft.
Publication History
Article published online:
07 June 2022
© 2022. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Prävention postoperativer Wundinfektionen: Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch‐Institut. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2018; 61: 448-473 DOI: 10.1007/s00103-018-2706-2.
- 2 Allegranzi B, Bischoff P. et al. Jonge S de et al. New WHO recommendations on preoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence‐based global perspective. Lancet Infect Dis 2016; 16: e276-e287 DOI: 10.1016/S1473-3099(16)30398-X.
- 3 Allegranzi B, Zayed B, Bischoff P. et al. New WHO recommendations on intraoperative and postoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence‐based global perspective. Lancet Infect Dis 2016; 16: e288-e303 DOI: 10.1016/S1473-3099(16)30402-9.
- 4 World Health Organization. Global Guidelines for the Prevention of surgical Site Infection. Geneva: World Health Organization; 2018
- 5 Zacher B, Haller S, Willrich N. et al. Application of a new methodology and R package reveals a high burden of healthcare-associated infections (HAI) in Germany compared to the average in the European Union/European Economic Area, 2011 to 2012. Euro Surveill 2019; 24: 1900135 DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2019.24.46.1900135.
- 6 Sender R, Fuchs S, Milo R. Revised Estimates for the number of human and bacteria cells in the body. PLoS Biol 2016; 14: e1002533 DOI: 10.1371/journal.pbio.1002533.
- 7 Eijer H, Hauke C, Arens S. et al. PC-Fix and local infection resistance – Influence of implant design on postoperative infection development, clinical and experimental results. Injury 2001; 32: 38-43 DOI: 10.1016/s0020-1383(01)00124-3.
- 8 Pennisi E. Microbiology. Bacteria are picky about their homes on human skin. Science 2008; 320: 1001 DOI: 10.1126/science.320.5879.1001.
- 9 Lax S, Sangwan N, Smith D. et al. Bacterial colonization and succession in a newly opened hospital. Sci Transl Med 2017; 9 DOI: 10.1126/scitranslmed.aah6500.
- 10 Jacobs MC, Haak BW, Hugenholtz F. et al. Gut microbiota and host defense in critical illness. Curr Opin Crit Care 2017; 23: 257-263 DOI: 10.1097/MCC0000000000000424.
- 11 Wischmeyer PE, McDonald D, Knight R. Role of the microbiome, probiotics, and ‘dysbiosis therapy in critical illness. Curr Opin Crit Care 2016; 22: 347-353 DOI: 10.1097/MCC0000000000000321.
- 12 Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen. KISS Krankenhaus‐Infektions‐Surveillance‐System. Modul OP‐KISS [Berechnungszeitraum: Januar 2017 bis Dezember 2019]. Im Internet (Stand: 27.01.2022): https://www.nrz-hygiene.de/surveillance/kiss/op-kiss/
- 13 Bode LGM, Kluytmans JAJW, Wertheim HFL. et al. Preventing surgical‐site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus. N Engl J Med 2010; 362: 9-17 DOI: 10.1056/NEJMoa0808939.
- 14 Robert Koch‐Institut. Staphylokokken‐Erkrankungen, insbesondere Infektionen durch MRSA (19.05.2016). Im Internet (Stand: 27.01.2022): https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Staphylokokken_MRSA.html
- 15 McHugh SM, Hill AD, Humphreys H. Intraoperative technique as a factor in the prevention of surgical site infection. J Hosp Infect 2011; 78: 1-4 DOI: 10.1016/j.jhin.2011.01.011.
- 16 van Rijen MML, Bode LGM, Baak DA. et al. Reduced costs for Staphylococcus aureus carriers treated prophylactically with mupirocin and chlorhexidine in cardiothoracic and orthopaedic surgery. PLoS One 2012; 7: e43065 DOI: 10.1371/journal.pone.0043065.
- 17 Liu Z, Norman G, Iheozor-Ejiofor Z. et al. Nasal decontamination for the prevention of surgical site infection in Staphylococcus aureus carriers. Cochrane Database Syst Rev 2017; (05) CD012462 DOI: 10.1002/14651858.CD012462.pub2.
- 18 Huang SS, Septimus E, Kleinman K. et al. Targeted versus universal decolonization to prevent ICU infection. N Engl J Med 2013; 368: 2255-2265 DOI: 10.1056/NEJMoa1207290.
- 19 Lamplot JD, Luther G, Mawdsley EL. et al. Modified protocol decreases surgical site infections after total knee arthroplasty. J Knee Surg 2015; 28: 395-403 DOI: 10.1055/s-0035-1544974.
- 20 Ammerlaan HSM, Kluytmans JAJW, Wertheim HFL. et al. Eradication of methicillin‐resistant Staphylococcus aureus carriage: a systematic review. Clin Infect Dis 2009; 48: 922-930 DOI: 10.1086/597291.