Infektionsprävention in der Endoskopie

Die Aufbereitung flexibler Endoskope ist ein mehrschrittiger, aufeinander abgestimmter Prozess aus Vorreinigung, Reinigung, Zwischenspülung, Desinfektion, Schlussspülung und Trocknung. Während der Aspekt einer hygienisch korrekten Aufbereitung flexibler Endoskope aufgrund der aktuellen SARS-CoV-2-Pandemie keiner Änderung bedarf, erfordern die Maßnahmen zum Personalschutz eine Aktualisierung. Beide Aspekte der Infektionsprävention in der Endoskopie werden in diesem Update erörtert.

Kernaussagen

• Die Aufbereitung flexibler Endoskope erfolgt in einem mehrstufigen Prozess, bei dem die Einzelschritte Vorreinigung, Reinigung, Zwischenspülung, Desinfektion, und Schlussspülung aufeinander abgestimmt sein müssen.

• Eine manuelle Bürstenreinigung der Endoskopkanäle ist auch bei nachfolgender Aufbereitung im Reinigungs-Desinfektionsgerät für Endoskope (RDG-E) erforderlich.

• Mikrobiologische Kontrollen der Aufbereitung flexibler Endoskope müssen im Rahmen eines internen Qualitätsmanagements der Aufbereitung regelmäßig durchgeführt werden. Im Rahmen der Vorsorgekoloskopie besteht darüber hinaus auch ein externes Qualitätssicherungssystem der Koloskopaufbereitung in niedergelassenen Praxen.

• Bei exogenen Übertragungen wird ein Infektionserreger von einem Patienten via Endoskop oder endoskopischem Zusatzinstrumentarium auf einen anderen Patienten übertragen. Ursache ist in der Regel eine nicht korrekte Aufbereitung des Endoskops oder Zusatzinstrumentariums.

• Bei endogenen Übertragungen von Infektionserregern kommt es durch endoskopisch-interventionelle Eingriffe zu einer passageren Bakteriämie, die vor allem bei abwehrgeschwächten immunsupprimierten Patienten zu einer Infektion (z. B. Cholangitis, infektiöse Endokarditis, Protheseninfektion etc.) oder Sepsis führen kann.

• Regelmäßige Schulungen zur Infektionsprävention, zur Händehygiene und zum Personalschutz in der Endoskopie sind erforderlich.

• Über die allgemeinen Maßnahmen zum Personalschutz hinaus sind in der SARS-CoV-2-Pandemie vor allem das Tragen einer FFP-2-Maske und einer Schutzbrille (Selbstschutz) bei Aerosol produzierenden Untersuchungen wie Bronchoskopie und Gastroskopie erforderlich.

Schlüsselwörter

Krankenhaushygiene - Infektiologie - Endoskopaufbereitung - COVID-19 - Medizinprodukt - Personalschutz

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
14. Juni 2021

• Literatur

• 1 Bader L, Blumenstock G, Birkner B. et al. HYGEA (Hygiene in der Gastroenterologie – Endoskopaufbereitung): Studie zur Qualität der Aufbereitung von flexiblen Endoskopen in Klinik und Praxis. Z Gastroenterol 2002; 40: 157-170
• 2 Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung flexibler Endoskope und endoskopischen Zusatzinstrumentariums. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 2002; 45: 395-411
• 3 KRINKO und BfArM. Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung vonMedizinprodukten. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene undInfektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI) und des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Bundesgesundheitsbl 2012; 55: 1244-1310 Anlage 8
• 4 Voraussetzungen gemäß § 135 Abs. 2 SGB V zur Ausführung und Abrechnung von koloskopischen Leistungen (Qualitätssicherungsvereinbarung zur Koloskopie) vom 20.9.2002. Deutsches Ärzteblatt 2002; 99: C2126–C2128.  Neufassung der Vereinbarung gemäß § 135 Abs. 2 SGB V zur Ausführung und Abrechnung von koloskopischen Leistungen, vom 24. Juli 2006. Dtsch Arztebl 2006; 103: A2892-A2896
• 5 United States Senate Health, Labor, and Pensions Committee. Patty Murray, ranking member: preventable tragedies: superbugs and how ineffective monitoring of medical device safety fails patients. Im Internet (Stand: 23.3.2021): http://www.help.senate.gov/imo/media/doc/Duodenoscope Investigation FINAL Report.pdf
• 6 Rahman MR, Perisetti A, Coman R. et al. Duodenoscope-associated infections: update on an emerging problem. Dig Dis Sci 2019; 64: 1409-1418
• 7 Beilenhoff U, Biering H, Blum R. et al. Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes: position statement of the European Society of gastrointestinal endoscopy (ESGE) and European Society of gastroenterology nurses and associates (ESGENA). Endoscopy 2017; 49: 1098-1106
• 8 Larson S, Russel RV, Ockert LK. et al. Rate and impact of duodenoscope contamination: A systematic review and meta-analysis. E Clin Med 2020; 25: 100451 DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100451.
• 9 Rutala WA, Weber DJ. Gastrointestinal endoscopes – a need to shift from disinfection to sterilization?. JAMA 2014; 312: 1405-1406
• 10 Muscarella LF. Use of ethylene-oxide gas sterilisation to terminate multidrug-resistant bacterial outbreaks linked to duodenoscopes. BMJ Open Gastro 2019; 6: e000282 DOI: 10.1136/bmjgast-2019-000282.
• 11 Banerjee S, Shen B, Nelson D. et al. Infection control during endoscopy. Gastrointest Endosc 2018; 67: 781-790
• 12 Kovaleva J, Peters FT, van der Mei HC. et al. Transmission of infection byflexible gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy. Clin Microbiol Rev 2013; 26: 231-254
• 13 DIN EN ISO 15883-4: Reinigungs-Desinfektionsgeräte – Anforderungen und Prüfverfahren für Reinigungs-Desinfektionsgeräte mit chemischer Desinfektion für thermolabile Endoskope. Berlin: Beuth; 2019
• 14 DIN EN ISO 15883-5: Reinigungs-Desinfektionsgeräte – Leistungsanforderungen und Kriterien für Prüferfahren der Reinigungswirkung; (Entwurf) prEN ISO 15883-5: 2010;. Berlin: Beuth; 2020
• 15 DGKH, DEGEA, DGSV, DGVS, AKI, Endoskophersteller. Leitlinie zur Validierung maschineller Reinigungs-Desinfektionsprozesse zur Aufbereitungthermolabiler Endoskope. Zentralsterilisation Suppl. 2011; 3/2011
• 16 Kampf G, Jung M, Suchomel M. et al. Prion disease and recommended procedures for flexible endoscope reprocessing – review of policies worldwide and proposal for a simplified approach. J Hosp Infect 2020; 104: 92-110 DOI: 10.1016/j.jhin.2019.08.005.
• 17 Alfa MJ, Degagne P, Olson N. Worst-case soiling levels for patient-usedflexibleendoscopes before and after cleaning. Am J Infect Control 1999; 27: 392-401
• 18 Spaulding EH. Chemical Disinfection of medical and surgical Materials. In: Lawrence CA., Block SS, eds. Disinfection, Sterilization and Preservation. Philadelphia, PA: Lea & Fiebiger; 1968: 517-531
• 19 Beilenhoff U, Biering H, Blum R. et al. Reprocessing of flexible endoscopes and endoscopic accessories used in gastrointestinal endoscopy: Position Statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA) – Update 2018. Endoscopy 2018; 50: 1205-1234
• 20 Lukejohn WD, Muthusamy R, Collins J. et al. Multisociety guideline on reprocessing flexible GI endoscopes and accessories. Gastrointest Endosc 2021; 11: 33.e6
• 21 Chu NS, McAlister D, Antonoplos A. Natural bioburden levels detected on flexiblegastrointestinal endoscopes after clinical use and manual cleaning. Gastrointest Endosc 1998; 48: 137-142
• 22 Zühlsdorf B, Floss H, Martiny H. Efficacy of 10 different cleaning processes in awasher disinfector for flexible endoscopes. J Hospital Inf 2004; 56: 305-311
• 23 Ishino Y, Ido K, Koiwai H. et al. Pitfalls in endoscope reprocessing: brushing of air and water channels is mandatory for high-level disinfection. Gastrointest Endosc 2001; 53: 165-168
• 24 Roberts CG. The role of biofilms in reprocessing medical devices. Am J Infect Control 2013; 41 (5 Suppl): S77-S80
• 25 Bond WW, Ott JB, Franke KA. et al. Effective use of liquid chemical germicides on medical devices: instrument design problems. In: Block SS. ed. Disinfection, sterilisation, and preservation. 4th ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1991: 1097-1106
• 26 Barakat MT, Huang RJ, Barnerjee S. Simethicone is retained in endoscopes despite reprocessing: impact of its use on working channel fluid retention and adenosine triphosphate bioluminescence values (with video). Gastrointest Endosc 2019; 89: 115-123 DOI: 10.1016/j.gie.2018.08.012.
• 27 Martiny H, Leiß O. Sind Trockenschränke erforderlich? Ein Diskussionsbeitrag. Zentr Steril 2019; 27: 25-27
• 28 Leiß O. Dysbalance zwischen Marktregulierung von Medizinprodukten undPatientensicherheit? – Lehren aus den aktuellen Ausbrüchen nach Untersuchungen mitSeitblickduodenoskopen. Hyg Med 2015; 40: 506-514
• 29 Ribeiro MM, de Oliveira AC, Ribeiro SMCP. et al. Effectiveness of flexible gastrointestinal endoscope reprocessing. Infect Control Hosp Epidemiol 2013; 34: 309-312 DOI: 10.1086/669518.
• 30 Martiny H, Leiß O. Ist die Sterilisation von Bronchoskopen und Zystoskopen erforderlich? Ein Diskussionsbeitrag. Hyg Med 2019; 44: D17-D20
• 31 Rauwers AW, Voor Inʼt Holt AF, Buijs JG. et al. High prevalence rate of digestive tract bacteria in duodenoscopes: a nationwide study. Gut 2018; 67: 1637-1645 DOI: 10.1136/gutjnl-2017-315308.
• 32 Kampf G, Todt D, Pfaender S. et al. Persistence of coronavirus on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect 2020; 104: 246-251
• 33 Van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH. et al. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med 2020; 382: 1564-1567 DOI: 10.1056/NEJMc2004973. published online March 17, 2020
• 34 Lewis D. COVID-19 rarely infects through surfaces. So why are we still deep cleaning?. Nature 2021; 590: 26-28
• 35 Katzel A, Todt D, Vʼkovski P. et al. Efficient inactivation of SARS-CoV-2 by WHO-recommended hand rub formulations and alcohols. Emerg Infect Dis 2020; DOI: 10.1101/2020.03.10.986711.
• 36 Ong SWX, Tan YK, Chia PY. et al. Air, surface environmental, and personal protective equipment contamination by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) from a symptomatic patient. JAMA 2020; 323: 1610-1612 DOI: 10.1001/jama.2020.3227.
• 37 Gerberding JL. Incidence and prevalence of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, hepatitis C virus, and cytomegalovirus among health care personnel at risk for blood exposure: final report from a longitudinal study. J Infect Dis 1994; 170: 1410-1417
• 38 Repici A, Aragona G, Cengia G. et al. Low risk of covid-19 transmission in GI endoscopy. Gut 2020; 69: 1925-1927
• 39 Shah ASV, Wood R, Gribben C. et al. Risk of hospital admission with coronavirus disease 2019 in healthcare workers and their households: nationwide linkage cohort study. BMJ 2020; 371 DOI: 10.1136/bmj.m3582.
• 40 Repici A, Maselli R, Colombo M. et al. Coronavirus (COVID-19) outbreak: what the department of endoscopy should know. Gastrointest Endosc 2020; Gastrointest Endosc 2020; 92: 192-197 DOI: 10.1016/j.gie.2020.03.019.
• 41 Sultan S, Lim JK, Altayar O. et al. AGA Rapid recommendations for gastrointestinal procedures during the COVID-19 pandemic. Gastroenterology 2020; 159: 739-758.e4 DOI: 10.1053/j.gastro.2020.03.072.