Einsatz eines Wendelappens zur Wiederherstellung des Volumens im Achselbereich – ein neuer Behandlungsansatz für die operative Versorgung von sekundären Lymphödemen nach Brustkrebstherapie

Zusammenfassung

Einleitung Narbige Verengungen und ein Volumendefizit im Bereich der Axilla können zu einem anhaltenden Lymphödem führen und zählen zu den häufigsten Nebenwirkungen nach einer Brustkrebstherapie im Achselbereich. Ziel dieser Arbeit ist die Vorstellung einer Operationstechnik zur Reduzierung von Lymphödemen mithilfe eines Turn-Over Flaps.

Material und Methoden Zwischen Oktober 2016 und Mai 2018 wurden 5 Patientinnen mit einem Lymphödem Grad 2 nach Mammakarzinomtherapie mit dieser neuen Methode behandelt. Dabei erfolgte die vollständige Entfernung der kompromittierenden Narbenstränge der Axilla, gefolgt von einer Reaugmentation der Axilla mittels Turn-Over Flap. Danach wurde bei allen Patientinnen eine Brustrekonstruktion mit einer an die thorakodorsalen Gefäße angeschlossenen Fernlappenplastik durchgeführt. Prä- und postoperativ wurden der Umfang beider Arme, die Lebensqualität und die Schmerzen gemessen.

Ergebnisse Im Durchschnitt sanken die Schmerzen im ipsilateralen Arm von 6 auf 1 auf der numerischen Schmerzskala, und die Lebensqualität verbesserte sich merklich (2,8 vs. 7,0). Es zeigte sich eine deutliche Verringerung des Lymphödems, vor allem im Oberarm. Komplikationen wie sekundäre Blutungen, Infektionen oder Lappenverlust sind nicht aufgetreten.

Schlussfolgerung Eine vollständige Entfernung der nach Brustkrebsbehandlungen entstandenen Vernarbungen im Bereich der Axilla und eine Reaugmentation der Axilla mittels Turn-Over Flap führten zu einer Verringerung des ipsilateralen Lymphödems und zu einer Verbesserung der Schmerzen und der Lebensqualität. Wir deuten dieses Outcome als Ergebnis der physiologischen Ausrichtung der Lymphgefäße und eines lymphknotenhaltigen Transpositionslappens. Die Reaugmentation der Axilla mittels Turn-Over Flap könnte eine wirksame, nicht mikrochirurgische Alternative zur Lymphknotentransplantation darstellen.

Abstract

Introduction Scarring and volume reduction of the axillary space resulting in persistent lymphedema is a side effect of axillary treatment in breast cancer patients. The aim of this paper is to describe the reduction of lymphedema achieved with a turnover flap.

Materials and Methods Between October 2016 and May 2018, five patients with grade 2 lymphedema following breast cancer therapy underwent reconstructive surgery with a turnover flap. Complete excision of the symptomatic axillary scar tissue followed by re-augmentation using a turnover flap was performed. Subsequently, all patients underwent breast reconstruction using a distant flap reconnected to the thoracodorsal vessels. The circumference of both arms, quality of life and pain were measured before and after surgery.

Results An average reduction in pain in the ipsilateral arm from 6 to 1 on the numerical scale as well as an improvement in quality of life (2.8 vs. 7.0) was observed. A decrease in lymphedema especially in the upper arm was identified. No complications such as secondary bleeding, infections or flap loss were observed.

Conclusion Complete removal of the axillary scar tissue after breast cancer treatment and re-augmentation of the axilla with a turnover flap results in a reduction in ipsilateral lymphedema and an improvement in pain and quality of life. We interpret these findings as a result of the physiological re-alignment of the lymphatic vessels combined with a lymph node containing local transposition flap. Therefore, re-augmentation with a turnover flap could be an effective non-microsurgical alternative to lymph node transplantation.

Schlüsselwörter

Lymphödem - Mammakarzinom - Lymphknotentransplantation - Achsellymphknoten - brustkrebsassoziiertes Lymphödem

Key words

lymphedema - breast cancer - lymph node transplantation - axillary node - breast cancer‑related lymphedema

Publikationsverlauf

Eingereicht: 13. September 2019

Angenommen: 18. November 2019

Artikel online veröffentlicht:
30. September 2021

• Literatur

• 1 Zou L, Liu FH, Shen PP. et al. The incidence and risk factors of related lymphedema for breast cancer survivors post-operation: a 2-year follow-up prospective cohort study. Breast Cancer 2018; 25: 309-314 DOI: 10.1007/s12282-018-0830-3.
• 2 DiSipio T, Rye S, Newman B. et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 2013; 14: 500-515 DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70076-7.
• 3 Taghian NR, Miller CL, Jammallo LS. et al. Lymphedema following breast cancer treatment and impact on quality of life: a review. Crit Rev Oncol Hematol 2014; 92: 227-234 DOI: 10.1016/j.critrevonc.2014.06.004.
• 4 McLaughlin SA, Staley AC, Vicini F. et al. Considerations for clinicians in the diagnosis, prevention, and treatment of breast cancer-related lymphedema: recommendations from a multidisciplinary expert ASBrS panel – Part 1: definitions, assessments, education, and future directions. Ann Surg Oncol 2017; 24: 2818-2826 DOI: 10.1245/s10434-017-5982-4.
• 5 Tsai RJ, Dennis LK, Lynch CF. et al. Lymphedema following breast cancer: The importance of surgical methods and obesity. Front Womens Health 2018; DOI: 10.15761/FWH.1000144.
• 6 Rockson SG, Rivera KK. Estimating the population burden of lymphedema. Ann N Y Acad Sci 2008; 1131: 147-154 DOI: 10.1196/annals.1413.014.
• 7 Hayes S, Cornish B, Newman B. Comparison of methods to diagnose lymphoedema among breast cancer survivors: 6-month follow-up. Breast Cancer Res Treat 2005; 89: 221-226 DOI: 10.1007/s10549-004-2045-x.
• 8 Vieira RA, da Costa AM, de Souza JL. et al. Risk factors for arm lymphedema in a cohort of breast cancer patients followed up for 10 years. Breast Care (Basel) 2016; 11: 45-50 DOI: 10.1159/000442489.
• 9 Wetzig N, Gill PG, Espinoza D. et al. Sentinel-lymph-node-based management or routine axillary clearance? Five-year outcomes of the RACS Sentinel Node Biopsy Versus Axillary Clearance (SNAC) 1 trial: assessment and incidence of true lymphedema. Ann Surg Oncol 2017; 24: 1064-1070 DOI: 10.1245/s10434-016-5669-2.
• 10 Baumeister RG, Seifert J, Wiebecke B. et al. Experimental basis and first application of clinical lymph vessel transplantation of secondary lymphedema. World J Surg 1981; 5: 401-407 DOI: 10.1007/BF01658013.
• 11 Becker C, Assouad J, Riquet M. et al. Postmastectomy lymphedema: longterm results following microsurgical lymph node transplantation. Ann Surg 2006; 243: 313-315 DOI: 10.1097/01.sla.0000201258.10304.16.
• 12 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF). S2k Leitlinie Diagnostik und Therapie der Lymphödeme (Mai 2017). Online (last access: 01.02.2019): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/058-001l_S2k_Diagnostik_und_Therapie_der_Lymphoedeme_2017-05.pdf
• 13 Keeley V, Crooks S, Locke J. et al. A quality of life measure for limb lymphoedema (LYMQOL). J Lymphoedema 2010; 5: 26-37 DOI: 10.1177/0268355515586312.
• 14 McLaughlin SA, DeSnyder SM, Klimberg S. et al. Considerations for clinicians in the diagnosis, prevention, and treatment of breast cancer-related lymphedema: recommendations from an expert panel – Part 2: preventive and therapeutic options. Ann Surg Oncol 2017; 24: 2827-2835 DOI: 10.1245/s10434-017-5964-6.
• 15 International Society of Lymphology. Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema (2016). Online (last access: 01.02.2019): https://www.internationalsocietyoflymphology.org/wp-content/uploads/2017/12/20106-35060-1-PB.pdf
• 16 Baumeister RG, Mayo W, Notohamiprodjo M. et al. Microsurgical lymphatic vessel transplantation. J Reconstr Microsurg 2016; 32: 34-41 DOI: 10.1055/s-0035-1554934.
• 17 Becker C. Autologous lymph node transfers. J Reconstr Microsurg 2016; 32: 28-33 DOI: 10.1055/s-0035-1563393.
• 18 Maclellan RA, Greene AK. Lymphedema. Semin Pediatr Surg 2014; 23: 191-197 DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2014.07.004.
• 19 Ho OA, Lin CY, Pappalardo M. et al. Comparisons of Submental and Groin Vascularized Lymph Node Flaps Transfer for Breast Cancer-Related Lymphedema. Plast Reconstr Surg Glob Open 2018; 6: e1923 DOI: 10.1097/GOX.0000000000001923.
• 20 Chu YY, Allen jr RJ, Wu TJ. et al. Greater Omental Lymph Node Flap for Upper Limb Lymphedema with Lymph Nodes-depleted Patient. Plast Reconstr Surg Glob Open 2017; 5: e1288 DOI: 10.1097/GOX.0000000000001288.
• 21 Ciudad P, Manrique OJ, Date S. et al. Double gastroepiploic vascularized lymph node tranfers to middle and distal limb for the treatment of lymphedema. Microsurgery 2017; 37: 771-779 DOI: 10.1002/micr. 30168.
• 22 Demiri E, Dionyssiou D, Tsimponis A. et al. Donor-Site Lymphedema Following Lymph Node Transfer for Breast Cancer-Related Lymphedema: A Systematic Review of the Literature. Lymphat Res Biol 2018; 16: 2-8 DOI: 10.1089/lrb.2017.0043.
• 23 Vignes S, Blanchard M, Yannoutsos A. et al. Complications of Autologous Lymph-node Transplantation for Limb Lymphoedema. Eur J Vasc Endovasc Surg 2013; 45: 516-520 DOI: 10.1016/j.ejvs.2012.11.026.
• 24 Pappalardo M, Patel K, Cheng MH. Vascularized lymph node transfer for treatment of extremity lymphedema: an overview of current controversies regarding donor sites, recipient sites and outcomes. J Surg Oncol 2018; 117: 1420-1431 DOI: 10.1002/jso.25034.