Implementierung eines globalen Behandlungsbudgets in der Psychiatrie – Welche Anreize, Voraussetzungen und Herausforderungen gibt es?

Abstract

Ziel Seit 2013 haben sich in Deutschland 22 psychiatrische Modellvorhaben nach § 64b SGB V (MV) gebildet, die auf Basis eines globalen Behandlungsbudgets (GBB) eine flexible und settingübergreifende Versorgung bieten. Als Teilprojekt der „PsychCare“-Studie werden die Anreize, Voraussetzungen und Herausforderungen von GBB untersucht.

Methode Es wurden Interviews und Fokusgruppen mit Mitarbeitenden (n = 29) aus Controlling und Management an 7 MV sowie 3 Krankenkassen (KK) geführt und qualitativ ausgewertet.

Ergebnisse Zentral für die Einführung von GBB sind die Kooperation sowie gemeinsame Steuerungsziele zwischen Kliniken und KK. Als herausfordernd werden u. a. die settingübergreifende Leistungsdokumentation und -steuerung sowie der parallele Betrieb von Modell- und Regelversorgung erlebt.

Schlussfolgerung GBB stellen einen starken Antrieb zur organisationalen Transformation für eine zukunftsweisende psychiatrische Versorgung dar. Bei der Weiterentwicklung von GBB sollte der bislang fehlende Kontrahierungszwang für alle Krankenkassen berücksichtigt werden.

Abstract

Objective Since 2013, flexible and integrative psychiatric treatment models (FIT64b) have been set up in 22 German hospitals. FIT64b is based on a global treatment budget (GTB) covering costs for all psychiatric hospital services and is related to the number of patients treated. As part of the “PsychCare”-study we are examining incentives, requirements and challenges which relate to the introduction of FIT64b.

Methods Expert interviews and focus groups (n = 29) were led with management and controlling staff from 7 FIT64b adopting hospitals and 3 statutory health insurance funds (SHI). A thematic analysis was conducted.

Results A central component for the introduction of a GTB is a cooperative relation based on mutual trust between hospitals and SHI. Challenging are, above all, performance documentation and performance control of cross-sectoral treatment as well as the parallel structure of FIT64b and standard care.

Conclusion Apart from several surmountable obstacles to implementation, the GTB seems to be a strong driver for the future-oriented transformation of psychiatric hospital services in Germany. In the further development of GTB, the obligation to contract with all SHI should be considered.

Schlüsselwörter

globales Behandlungsbudget - Modellvorhaben - Krankenhausfinanzierung - Implementierungswissenschaft - Prozessevaluation - qualitative Gesundheitsforschung

Keywords

global budget - integrated care - hospital reimbursement - implementation science - process evaluation - qualitative health research

Publication History

Article published online:
26 April 2021

• Literatur

• 1 Schmid P, Steinert T, Borbé R. Systematische Literaturübersicht zur Implementierung der sektorübergreifenden Versorgung in Deutschland. Psychiat Prax 2013; 40: 414-424 DOI: 10.1055/s-0033-1343192.
• 2 Gühne U, Weinmann S, Arnold K. et al. Akutbehandlung im häuslichen Umfeld: Systematische Übersicht und Implementierungsstand in Deutschland. Psychiat Prax 2011; 38: 114-122 DOI: 10.1055/s-0030-1248598.
• 3 Kliemt R, Häckl D. Anreize und Weiterentwicklungsperspektiven der Vergütung von Psychiatrie und Psychosomatik unter der Berücksichtigung von Modellvorhaben. In: Klauber J, Geraedts M, Friedrich J, Wasem J, Beivers A. Hrsg. Krankenhaus-Report 2020: Finanzierung und Vergütung am Scheideweg. Berlin, Heidelberg: Springer; 2020: 263-279 DOI: 10.1007/978-3-662-60487-8_14
• 4 BMJV. § 64b Social Code V – Model projects for the care of mentally ill people. 2012. https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__64b.html Stand: 09.09.2018
• 5 Neumann A, Swart E, Häckl D. et al. The influence of cross-sectoral treatment models on patients with mental disorders in Germany: study protocol of a nationwide long-term evaluation study (EVA64). BMC Psychiatry 2018; 18: 139 DOI: 10.1186/s12888-018-1721-z.
• 6 Baum F, Schoffer O, Neumann A. et al. Effectiveness of Global Treatment Budgets for Patients With Mental Disorders – Claims Data Based Meta-Analysis of 13 Controlled Studies From Germany. Front Psychiatry 2020; 11 DOI: 10.3389/fpsyt.2020.00131.
• 7 Neumann A, Baum F, Seifert M. et al. Verringerung vollstationärer Behandlungstage in psychiatrischen Kliniken mit Modellvorhaben zur patientenzentrierten Versorgung mit globalem Budget (§ 64b SGB V). Psychiat Prax 2020; DOI: 10.1055/a-1274-3731.
• 8 Deister A, Zeichner D, Witt T. et al. Veränderung der psychiatrischen Versorgung durch ein Regionales Budget. Psychiat Prax 2010; 37: 335-342 DOI: 10.1055/s-0030-1248438.
• 9 Budnick A, Kuhnert R, Schmidt H. et al. Sekundärdatenanalyse initial vollstationär behandelter Patienten mit Schizophrenie in einem Berliner Modellprojekt (nach § 64b SGB V). Gesundheitswesen 2021; DOI: 10.1055/a-1305-9991.
• 10 Assheuer M, Beine K, Mehl C. et al. Umsetzung von Behandlungskontinuität im Versorgungsalltag – ein Vergleich zwischen zwei psychiatrischen Kliniken. Psychiat Prax 2020; DOI: 10.1055/a-1274-3792.
• 11 von Peter S, Ignatyev Y, Indefrey S. et al. Spezifische Merkmale zur Einstufung der Modellversorgung nach § 64b SGB V. Nervenarzt 2018; 89: 559-564 DOI: 10.1007/s00115-017-0459-z.
• 12 Johne J, von Peter S, Schwarz J. et al. Evaluation of new flexible and integrative psychiatric treatment models in Germany – assessment and preliminary validation of specific program components. BMC Psychiatry 2018; 18: 278 DOI: 10.1186/s12888-018-1861-1.
• 13 von Peter S, Ignatyev Y, Johne J. et al. Evaluation of Flexible and Integrative Psychiatric Treatment Models in Germany – A Mixed-Method Patient and Staff-Oriented Exploratory Study. Front Psychiatry 2019; 9 DOI: 10.3389/fpsyt.2018.00785.
• 14 Schwarz J, Zeipert M, Ignatyev Y. et al. Implementierungsstand und Erfahrungen der Stakeholder mit der Zuhause-Behandlung in psychiatrischen Modellvorhaben (nach §64b SGB V) – Eine Mixed-Methods-Studie. PPmP – Psychother Psychosom Med Psychol 2019; DOI: 10.1055/a-0942-2163.
• 15 Schwarz J, Galbusera L, Bechdolf A. et al. Changes in German Mental Health Care by Implementing a Global Treatment Budget – A Mixed-Method Process Evaluation Study. Front Psychiatry 2020; 11 DOI: 10.3389/fpsyt.2020.00426.
• 16 Schwarz J, Duve A, Hoffmann S. et al. Erfahrungen der Stakeholder mit den Modellvorhaben nach § 64b SGB V in der Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie – eine qualitative Studie. Z für Kinder- Jugendpsychiatrie Psychother 2020; 1-11 DOI: 10.1024/1422-4917/a000716.
• 17 von Peter S, Schwarz J, Bechdolf A. et al. Analyse von Implementierungsmerkmalen psychiatrischer Modellvorhaben (nach §64b SGB V) in Schleswig-Holstein im Vergleich zum Bundesgebiet. Gesundheitswesen 2019; 83: 33-39 DOI: 10.1055/a-0945-9851.
• 18 Längle G, Gottlob M, Elsässer-Gaißmaier H-P. Umsetzung des § 115d PsychVVG: Stationsäquivalente Behandlung – Die nächsten Schritte. Psychiat Prax 2017; 44: 417-419 DOI: 10.1055/s-0043-110597.
• 19 Schröder B, Fleßa S. Regionalbudgets in der Psychiatrie: Eine Alternative zu tagesgleichen Pflegesätzen und zum zukünftigen Finanzierungssystem?. Psychiat Prax 2017; 44: 446-452 DOI: 10.1055/s-0042-112299.
• 20 Soltmann B, Neumann A, March S. et al. Multiperspective and multimethod evaluation of flexible and integrative psychiatric care models in Germany: study protocol of a prospective controlled multicenter observational study (PsychCare). BMC Psychiatry. im Rev 2021
• 21 Proctor EK, Landsverk J, Aarons G. et al. Implementation Research in Mental Health Services: an Emerging Science with Conceptual, Methodological, and Training challenges. Adm Policy Ment Health Ment Health Serv Res 2009; 36: 24-34 DOI: 10.1007/s10488-008-0197-4.
• 22 Wensing M. Implementierungswissenschaft. Psychiat Prax 2020; 47: 233-234 DOI: 10.1055/a-1182-4700.
• 23 Patton MQ. Qualitative Research and Evaluation Methods. 4th. Edition. Revised. Thousand Oaks, California: Sage Publications Ltd; 2015
• 24 Petzold T, Neumann A, Seifert M. et al. Auswahl geeigneter Kontrollkliniken für die Durchführung der bundesweiten und einheitlichen Evaluation von Modellvorhaben nach § 64b SGB V. Analyse von Daten der Strukturierten Qualitätsberichte. Gesundheitswesen 2019; 81: 63-71 DOI: 10.1055/s-0042-116436.
• 25 Flick U. Das halbstandardisierte Interview. In: Flick U. Hrsg. Qualitative Sozialforschung. Eine Einführung. Reinbek: Rowohlts; 2012: 203-209
• 26 Strauss A, Corbin JM. Grounded theory in practice. Thousand Oaks, CA: Sage; 1997
• 27 Mayring P. Qualitative Inhaltsanalyse: Grundlagen und Techniken. 12. Aufl. Weinheim, Bergstr.: Beltz; 2015
• 28 Berghöfer A, Afraz FC, Dreher C. Diffusionshindernisse bei der Einführung des Gesamtbudgets in der Psychiatrie als innovativen Ansatz für kommunale psychiatrische Versorgung. In: Pfannstiel MA, Kassel K, Rasche C. Hrsg. Innovationen und Innovationsmanagement im Gesundheitswesen: Technologien, Produkte und Dienstleistungen voranbringen. Wiesbaden: Springer Fachmedien; 2020: 291-320 DOI: 10.1007/978-3-658-28643-9_17
• 29 Techniker Krankenkasse. Änderungsvorschläge zum Digitalen Versorgungsgesetz. 2019. https://www.tk.de/resource/blob/2066642/a2969e461df2f8ae17cd41cc2c1d5442/tk-positionierung-dvg-juni-2019-data.pdf Stand: 15.07.2019
• 30 Jacobs R, Chalkley M, Aragón MJ. et al. Funding approaches for mental health services: is there still a role for clustering?. BJPsych Adv 2018; 24: 412-421 DOI: 10.1192/bja.2018.34.
• 31 British Medical Association. Models for paying providers. 2018. Im Internet: https://www.bma.org.uk/collective-voice/policy-and-research/nhs-structure-and-delivery/nhs-structures-and-integration/models-for-paying-providers
• 32 Schwarz J, Stöckigt B, Berghöfer A. et al. Rechtskreisübergreifende Kooperation in einem Gemeindepsychiatrischen Zentrum – eine qualitative Studie. Psychiat Prax 2019; 46: 200-205 DOI: 10.1055/a-0800-3783.
• 33 Deutsches Krankenhaus Institut e.V.. Psychiatrie Barometer Umfrage 2017/2018. Im Internet: https://www.dki.de/sites/default/files/2019-01/psychiatrie_barometer_2017_2018_final.pdf
• 34 Blume A, Brückner-Bozetti P, Steinert T. Tätigkeiten ohne Patientenkontakt. Nervenarzt 2018; 89: 814-820 DOI: 10.1007/s00115-018-0520-6.
• 35 Peters U. Erfolgreich scheitern – Die Folgen eines Projekts zur Einführung stationsersetzender Behandlung und ihrer Steuerung. Gesundheitswesen 2018; 80: 65-69 DOI: 10.1055/s-0043-121541.
• 36 Holger P, Schrappe M. Einführung in Konzept und Grundlagen der Versorgungsforschung. In: Holger P, Edmund AMN, Gerd G, Matthias S. Hrsg. Lehrbuch Versorgungsforschung: Systematik – Methodik – Anwendung. Stuttgart: Schattauer Verlag; 2017: 1-71