Kardiologie up2date 2022; 18(01): 45-62
DOI: 10.1055/a-1403-5658
Koronare Herzkrankheit (KHK)

Plaquemodifikation durch intravaskuläre Lithotripsie

Kambis Mashayekhi

Die Rate an unerwünschten klinischen Ereignissen in der Behandlung von kalzifizierten Koronarstenosen mittels perkutaner Katheterintervention ist immer noch höher als bei nicht kalzifizierten Stenosen. Daher gewinnt die risikoarme intravaskuläre Lithotripsie (IVL) zunehmend an Bedeutung. Folgend werden die technischen Details, präklinischen und klinischen Daten der IVL-Therapie bei Koronarstenosen sowie zukünftige Therapieoptionen zusammengefasst.

Kernaussagen
  • Das IVL-System wandelt elektrische Energie in mechanische Energie um.

  • Durch die IVL-Anwendung wird das Risiko eines Barotraumas deutlich reduziert.

  • Durch die IVL-Therapie ist es möglich, oberflächliche und tiefe Kalzifizierungen der Gefäßwand zu frakturieren, ohne gleichzeitig das umliegende Gewebe zu verletzen.

  • Für den primären Therapieerfolg ist eine perfekte Platzierung des Ballonkatheters sowie die richtige Größe des Ballonkatheters entscheidend.

  • Die Effektivität und die Sicherheit der IVL-Therapie konnten sowohl in den peripheren Gefäßen als auch in Koronargefäßen belegt werden.

  • Die IVL-Therapie kann zu einer optimierten Stent-Expansion mit einem größeren Lumengewinn führen.

  • Während der koronaren IVL-Behandlung kann es prinzipiell zu einer ektopen ventrikulären Aktivität des Myokards kommen.

  • Der Shockwave M5- und S4-IVL-Katheter ist für die peripheren Gefäße, der C2 IVL-Katheter für die koronare Behandlung kalzifizierter Stenosen zugelassen.

  • Limitation der ballonbasierten IVL-Therapie ist die Ballonplatzierung selbst.

  • In einigen Fällen ist eine zusätzliche Vorbehandlung mittels Spezialballons oder Atherektomieverfahren notwendig.

  • Verglichen mit den herkömmlichen Verfahren zu Behandlung von kalzifizierten Stenosen (Atherektomie, Angioplastie mit modifizierten Ballons) scheint die IVL ein sehr komplikationsarmes und effektives Verfahren zu sein.



Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
28. März 2022

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Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
  • Literatur

  • 1 Bourantas CV, Zhang YJ, Garg S. et al. Prognostic implications of coronary calcification in patients with obstructive coronary artery disease treated by percutaneous coronary intervention: a patient-level pooled analysis of 7 contemporary stent trials. Heart 2014; 100: 1158-1164 DOI: 10.1136/heartjnl-2013-305180. (PMID: 24846971)
  • 2 Genereux P, Madhavan MV, Mintz GS. et al. Ischemic outcomes after coronary intervention of calcified vessels in acute coronary syndromes. Pooled analysis from the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) and ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy) TRIALS. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1845-1854 DOI: 10.1016/j.jacc.2014.01.034. (PMID: 24561145)
  • 3 Brodmann M, Werner M, Holden A. et al. Primary outcomes and mechanism of action of intravascular lithotripsy in calcified, femoropopliteal lesions: Results of Disrupt PAD II. Catheter Cardiovasc Interv 2019; 93: 335-342 DOI: 10.1002/ccd.27943. (PMID: 30474206)
  • 4 Brodmann M, Werner M, Brinton TJ. et al. Safety and Performance of Lithoplasty for Treatment of Calcified Peripheral Artery Lesions. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 908-910 DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.022. (PMID: 28797363)
  • 5 Brinton TJ, Ali ZA, Hill JM. et al. Feasibility of Shockwave Coronary Intravascular Lithotripsy for the Treatment of Calcified Coronary Stenoses. Circulation 2019; 139: 834-836 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036531. (PMID: 30715944)
  • 6 Ali ZA, Nef H, Escaned J. et al. Safety and Effectiveness of Coronary Intravascular Lithotripsy for Treatment of Severely Calcified Coronary Stenoses: The Disrupt CAD II Study. Circ Cardiovasc Interv 2019; 12: e008434 DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008434. (PMID: 31553205)
  • 7 Hill JM, Kereiakes DJ, Shlofmitz RA. et al. Intravascular Lithotripsy for Treatment of Severely Calcified Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol 2020; 76: 2635-2646 DOI: 10.1016/j.jacc.2020.09.603. (PMID: 33069849)
  • 8 Saito S, Yamazaki S, Takahashi A. et al. Intravascular Lithotripsy for Vessel Preparation in Severely Calcified Coronary Arteries Prior to Stent Placement- Primary Outcomes From the Japanese Disrupt CAD IV Study. Circ J 2021; 85: 826-833 DOI: 10.1253/circj.CJ-20-1174. (PMID: 33551398)
  • 9 McGarvey M, Kumar S, Violaris A. et al. Ventricular fibrillation induced by a lithotripsy-pulse on T during coronary intravascular shockwave lithotripsy. Eur Heart J Case Rep 2020; 4: 1-3 DOI: 10.1093/ehjcr/ytaa416. (PMID: 33629000)
  • 10 Wilson SJ, Spratt JC, Hill J. et al. Incidence of “shocktopics” and asynchronous cardiac pacing in patients undergoing coronary intravascular lithotripsy. EuroIntervention 2020; 15: 1429-1435 DOI: 10.4244/EIJ-D-19-00484. (PMID: 31130523)
  • 11 Madhavan MV, Shahim B, Mena-Hurtado C. et al. Efficacy and safety of intravascular lithotripsy for the treatment of peripheral arterial disease: An individual patient-level pooled data analysis. Catheter Cardiovasc Interv 2020; 95: 959-968 DOI: 10.1002/ccd.28729. (PMID: 31957955)
  • 12 Di Mario C, Goodwin M, Ristalli F. et al. A Prospective Registry of Intravascular Lithotripsy-Enabled Vascular Access for Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 502-504 DOI: 10.1016/j.jcin.2019.01.211. (PMID: 30846091)
  • 13 Venuti G, D’Agosta G, Tamburino C. et al. Coronary lithotripsy for failed rotational atherectomy, cutting balloon, scoring balloon, and ultra-high-pressure non-compliant balloon. Catheter Cardiovasc Interv 2019; 94: E111-E115 DOI: 10.1002/ccd.28287. (PMID: 31020765)
  • 14 Wong B, El-Jack S, Newcombe R. et al. Shockwave Intravascular Lithotripsy for Calcified Coronary Lesions: First Real-World Experience. J Invasive Cardiol 2019; 31: 46-48 (PMID: 30765621)
  • 15 Wong B, El-Jack S, Khan A. et al. Treatment of Heavily Calcified Unprotected Left Main Disease With Lithotripsy: The First Case Series. J Invasive Cardiol 2019; 31: E143-E147 (PMID: 31158810)
  • 16 Oksnes A, Cosgrove C, Walsh S. et al. Intravascular Lithotripsy for Calcium Modification in Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention. J Interv Cardiol 2021; 2021: 9958035 DOI: 10.1155/2021/9958035. (PMID: 34239390)
  • 17 Yamamoto MH, Maehara A, Karimi Galougahi K. et al. Mechanisms of Orbital Versus Rotational Atherectomy Plaque Modification in Severely Calcified Lesions Assessed by Optical Coherence Tomography. JACC Cardiovasc Interv 2017; 10: 2584-2586 DOI: 10.1016/j.jcin.2017.09.031. (PMID: 29268891)