Indikationen und Grenzen der konservativen Therapie bei Infektionen an der Hand

Zusammenfassung

Die Behandlung von Infektionen der Hand ist ein wichtiger Bestandteil des handchirurgischen Alltags. Trotz der Entwicklung verschiedener Antibiotikapräparate bleibt die Operation ein wichtiger Teil der Therapie. Jedoch kann in ausgewählten Fällen eine konservative Therapie indiziert sein, solange eine konsequente Kontrolle gewährleistet ist. Zielführend ist eine sorgfältige Untersuchung und für die Kalkulation des Erregerspektrums eine genaue Anamnese inkl. Beruf, Hobby, Mensch-Tierkontakt, Auslandsaufenthalt und Nebenerkrankungen. Neben der Wahl des geeigneten Antibiotikums sind eine zeitlich limitierte Immobilisation, körperliche Schonung, Verbandanlage und eine Schmerztherapie wichtige Bestandteile der konservativen Therapie. Für die Therapieentscheidung ist die Art der Infektion und die Beachtung der Vorerkrankungen des Patienten wichtig, da bei Immunsuppression mit einer erhöhten Gefahr für Komplikationen, Mischinfektionen und atypischen Erregern gerechnet werden muss. Klassische Indikationen für eine konservative Therapie stellen das Erysipel, die lokale begrenzte Phlegmone mit Lymphangitis, Frühstadien des Panaritiums und der Paronychie dar. Weitere seltenere Indikation sind u. a. Schweinerotlauf, digitale Herpesinfektion und Pilzinfektionen. Nicht geeignet sind in der Regel eine Symptomdauer über 2 Tage, Abszesse, ausgedehnte Phlegmonen (v. a. der Beugesehnenscheide), nekrotisierende Fasziitiden und Gelenkempyeme.

Abstract

The treatment of infections of the hand is an important part in hand surgery. Despite oft new antibiotic therapy there is a major part of surgical intervention. But there are certain cases in which a conservative treatment is indicated if a closed control is provided. Important is a careful examination, a detailed anamnesis of profession, hobby, animal or human contact, journey and secondary disease. Apart from antibiotics, limited immobilisation, physical conservation, moist dressing and pain management are important factors. In case of a conservative therapy, attention must be payed to the kind of infection and secondary diseases because there is a higher risk for complications, combined Infections and atypical pathogens in immunosuppressed patients. Typical indications for conservative treatment are erysipelas, cellulitis, early stages of felon and paronychia. Rare indications are infections with Erysipelothrix rhusiopathiae, Herpes simplex and fungal pathogens. No indications are symptoms longer than 2 days, abscess, bacterial infections of tendons, necrotizing fasciitis and empyema.

Schlüsselwörter

Handinfektion - konservative Therapie - Antibiotikatherapie

Key words

Hand infection - conservative treatment - antibiotic therapy

Publikationsverlauf

Eingereicht: 05. Februar 2021

Angenommen: 06. Februar 2021

Artikel online veröffentlicht:
16. Juni 2021

• Literatur

• 1 Bunnel S, Böhler J. Die Chirurgie der Hand. 1. Aufl.. 2. Teil. Wien: Wilhelm-Maudrich-Verlag; 1959: 1010
• 2 Ostermann M, Draeger R, Stern P. Acute Hand Infections. J Hand Surg Am 2014; 39: 1628-1635 DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.03.031.
• 3 Koenig F. Lehrbuch der Allgemeinen Chirurgie. Zweite Abtheilung. Göttingen; 1885: 278
• 4 Houshian S, Seyedipour S, Wedderkopp N. Epidemiology of bacterial hand infections. Int J Infect Dis 2006; 10: 315-319 DOI: 10.1016/j.ijid.2005.06.009.
• 5 Fuchsjäger N, Winterleitner H, Krause R. et al. Susceptibility of microorganisms causing acute hand infections. PLoS ONE 2019; 14 (08) e0220555 DOI: 10.1371/journal.pone.0220555. eCollection 2019
• 6 Fowler JR, Ilyas AM. Epidemiology of Adult Acute Hand Infections at an Urban Medical Center. J Hand Surg Am 2013; 38A: 1189-1193 DOI: 10.1016/j.jhsa.2013.03.013.
• 7 Stevanovic MV, Sharpe F. Acute Infections of the Hand. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC. et al., eds. Greenʼs Operative Hand Surgery. 7th edn.. Vol.1. Philadelphia: Elsevier; 2016: 17-6
• 8 Koshy JC, Bell B. Hand Infections. J Hand Surg Am 2019; 44: 46-54 DOI: 10.1016/j.jhsa.2018.05.027.
• 9 Leitlinie Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018. www.awmf.org/leitlinien/detail/II/082–006.html 19.08.2019: redakt. überarb. Langfassung (2. aktualis. Vers. v. 25.07.2019) ausgetauscht; 25.01.2019: redakt. überarb. Langfassung ausgetauscht; 19.01.2919: Leitliniendokumente nach redakt. Änderungen ausgetauscht, Addendum ergänzt, s. S. 7 Präscriptum
• 10 Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus-Update 2018. www.awmf.org/leitlinien/detail/II/092–001.html Stand: 31.01.2019, gültig bis 30.01.2024. 14.2.2020: redaktionell überarbeitete Langfassung ausgetauscht
• 11 Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. et al. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Hrsg. 7th edn.. Vol.1. Philadelphia: Churchill Livingstone/Elsevier; 2010
• 12 Warlich R, v. Ameln-Mayerhofer A, Geiss HK. Bioverfügbarkeit, Dosierung und klinische Wirksamkeit oraler Antibiotika. https://www.adka.de/index.php?eID=dumpFile&t=f&f=243&token=f94335330327eef169b00b7294698ded290595b6 Stand: 2018
• 13 Elhassan BT, Wynn SW, Gonzalez MH. Atypical infections of the hand. JASSH 2004; 4: 42-49 DOI: 10.1016/j.jassh.2003.12.008.
• 14 Schmidt G, Piponov H, Chuang D. et al. Hand Infections in the Immunocompromised Patient: An Update. J Hand Surg Am 2019; 442: 144-149 DOI: 10.1016/j.jhsa.2018.07.001.
• 15 Gonzalez M, Bochar S, Novotny J. et al. Upper extremity infections in patients with diabetes mellitus. J Hand Surg Am 1999; 24: 682-686 DOI: 10.1053/jhsu.1999.0682.
• 16 Klein MB, Chang J. Management of hand and upper-extremity infections in heart transplant recipients. Plast Reconstr Surg 2000; 1063: 598-601 DOI: 10.1097/00006534-200009030-00011.
• 17 Singh JA, Cameron C, Noorbaloochi S. et al. Risk of serious infection in biological treatment of patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2015; 386 (9990): 258-265 DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61704-9.
• 18 Tannan SC, Deal N. Diagnosis and Management of the acute felon: evidence based review. J Hand Surg Am 2012; 27: 2603-2604 DOI: 10.1016/j.jhsa.2012.08.002.
• 19 Suivan T, de Barra E. Diagnosis and management of cellulitis. Clin Med (Lond) 2018; 18: 160-163 DOI: 10.7861/clinmedicine.18-2-160.
• 20 Cranendonk DR, Lavrijsen APM, Prins JM. et al. Cellulitis: current insights into pathophysiology and clinical management. Neth J Med 2017; 75: 366-378
• 21 Gunderson CG, Martinello RA. A systematic review of bacteremias in cellulitis and erysipelas. J Infect 2012; 64: 148-155 DOI: 10.1016/j.jinf.2011.11.004.
• 22 Bruun T, Oppegaard O, Kittang BR. et al. Etiology of Cellulitis and Clinical Prediction of Streptococcal Disease: A Prospective Study. Open Forum Infect Dis 2015; 3: ofv181 DOI: 10.1093/ofid/ofv181.
• 23 Blackberg A, Trell K, Rasmussen M. Erysipelas, a large retrospective study of aetiology and clinical presentation. BMC Infect Dis 2015; 15: 402 DOI: 10.1186/s12879-015-1134-2.
• 24 Flevas DA, Syngouna S, Fandridis E. et al. Infections of the hand: an overview. EORT Open Rev 2019; 4: 183-193 DOI: 10.1302/2058-5241.4.180082.
• 25 Rubright JH, Shafritz AB. The herpetic withlow. J Hand Surg Am 2011; 36: 340-342 DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.10.014.
• 26 Al Quattan M. Orf Infection of the hand. J Hand Surg Am 2011; 36: 1855-1858 DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.08.019.
• 27 Rieger H, Brug E. Das Panaritium. München: Hans-Marseille-Verlag; 1992: 243-244