Neuropathischer Schmerz bei Palliativpatienten

Neben anderen belastenden Symptomen führen Schmerzen bei vielen Patienten in der letzten Lebensphase zu erheblichen Einschränkungen der Lebensqualität. Neuropathische Schmerzen erfordern ein besonders differenziertes schmerztherapeutisches Konzept. In diesem Beitrag werden die Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten von neuropathischen Schmerzen bei Palliativpatienten dargestellt.

Kernaussagen

• Schmerzen sind bei mehr als 60 % aller Patienten mit fortgeschrittenen Tumorerkrankungen ein Hauptsymptom. Etwa 20 % der Patienten mit Tumorschmerzen leiden unter neuropathischen Schmerzen.

• Neuropathische Schmerzen sind von nozizeptiven und noziplastischen Schmerzen abzugrenzen. Unterschiede bestehen hier sowohl im klinischen Erscheinungsbild, der Pathophysiologie als auch in der Therapie der Schmerzen.

• Häufige Begleiterscheinungen neuropathischer Schmerzen sind Missempfindungen, die sich unterschiedlich manifestieren. Man unterscheidet negative und positive sensorische Zeichen, die auch in Kombination auftreten können.

• Die Genese neuropathischer Schmerzen ist sehr vielfältig, zeitweise bleibt sie auch nach ausführlicher Abklärung unklar.

• Zur Diagnosesicherung neuropathischer Schmerzen gehört neben der klinischen Untersuchung auch eine Zusatzdiagnostik, die eine Nervenschädigung belegt.

• Neben somatischen Aspekten spielen auch psychologische und emotionale Faktoren bei der Chronifizierung von Schmerzen eine bedeutsame Rolle.

• Die Therapie neuropathischer Schmerzen ist häufig langwierig und beinhaltet meist eine Kombination verschiedener medikamentöser und nicht medikamentöser Verfahren.

• Neben Opioiden kommen Koanalgetika wie Antikonvulsiva, Antidepressiva oder NMDA-Rezeptor-Antagonisten zur Anwendung.

• Invasive Verfahren wie peri- oder intrathekale Katheter können zur Schmerzreduktion in abhängigen Körperregionen eingesetzt werden.

• Die Verbesserung der Lebensqualität bei einer oft sehr begrenzten verbleibenden Lebenszeit ist das wichtigste Therapieziel.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
10. August 2021

• Literatur

• 1 van den Beuken-van Everdingen MH, Hochstenbach LM, Joosten EA. et al. Update on Prevalence of Pain in Patients With Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Symptom Manage 2016; 51: 1070-1090 e9
• 2 Mulvey MR, Rolke R, Klepstad P. et al. Confirming neuropathic pain in cancer patients: applying the NeuPSIG grading system in clinical practice and clinical research. Pain 2014; 155: 859-863
• 3 Bennett MI, Rayment C, Hjermstad M. et al. Prevalence and aetiology of neuropathic pain in cancer patients: a systematic review. Pain 2012; 153: 359-365
• 4 Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S. et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2015; 14: 162-173
• 5 Finnerup NB, Haroutounian S, Baron R. et al. Neuropathic pain clinical trials: factors associated with decreases in estimated drug efficacy. Pain 2018; 159: 2339-2346
• 6 Aydede M, Shriver A. Recently introduced definition of “nociplastic pain” by the International Association for the Study of Pain needs better formulation. Pain 2018; 159: 1176-1177
• 7 Meacham K, Shepherd A, Mohapatra DP. et al. Neuropathic Pain: Central vs. Peripheral Mechanisms. Curr Pain Headache Rep 2017; 21: 28
• 8 Binder A, Baron R. The Pharmacological Therapy of Chronic Neuropathic Pain. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 616-625
• 9 Colloca L, Ludman T, Bouhassira D. et al. Neuropathic pain. Nat Rev Dis Primers 2017; 3: 17002
• 10 Loeser JD, Treede RD. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 2008; 137: 473-477
• 11 Yoon SY, Oh J. Neuropathic cancer pain: prevalence, pathophysiology, and management. Korean J Intern Med 2018; 33: 1058-1069
• 12 Fallon MT. Neuropathic pain in cancer. Br J Anaesth 2013; 111: 105-111
• 13 Baron R, Binder A, Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol 2010; 9: 807-819
• 14 Finnerup NB, Haroutounian S, Kamerman P. et al. Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice. Pain 2016; 157: 1599-1606
• 15 Clark D. 'Total pain', disciplinary power and the body in the work of Cicely Saunders, 1958–1967. Soc Sci Med 1999; 49: 727-736
• 16 Mishra S, Bhatnagar S, Goyal GN. et al. A comparative efficacy of amitriptyline, gabapentin, and pregabalin in neuropathic cancer pain: a prospective randomized double-blind placebo-controlled study. Am J Hosp Palliat Care 2012; 29: 177-182
• 17 Moore RA, Derry S, Aldington D. et al. Amitriptyline for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015; 7: CD008242
• 18 Smith EM, Pang H, Cirrincione C. et al. Effect of duloxetine on pain, function, and quality of life among patients with chemotherapy-induced painful peripheral neuropathy: a randomized clinical trial. JAMA 2013; 309: 1359-1367
• 19 Erweiterte S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung Leitlinienprogramm Onkologie. (Deutsche Krebsgesellschaft – Deutsche Krebshilfe – AWMF). 2020; Langversion 2.2 (Registernummer: 128/001OL)
• 20 Dean M. Opioids in renal failure and dialysis patients. J Pain Symptom Manage 2004; 28: 497-504
• 21 King SJ, Reid C, Forbes K. et al. A systematic review of oxycodone in the management of cancer pain. Palliat Med 2011; 25: 454-470
• 22 Freo U, Romualdi P, Kress HG. Tapentadol for neuropathic pain: a review of clinical studies. J Pain Res 2019; 12: 1537-1551
• 23 McNicol ED, Ferguson MC, Schumann R. Methadone for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2017; 5: CD012499
• 24 Johnson JR, Lossignol D, Burnell-Nugent M. et al. An open-label extension study to investigate the long-term safety and tolerability of THC/CBD oromucosal spray and oromucosal THC spray in patients with terminal cancer-related pain refractory to strong opioid analgesics. J Pain Symptom Manage 2013; 46: 207-218
• 25 Cohen SP, Bhatia A, Buvanendran A. et al. Consensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Chronic Pain From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med 2018; 43: 521-546
• 26 Culp C, Kim HK, Abdi S. Ketamine Use for Cancer and Chronic Pain Management. Front Pharmacol 2020; 11: 599721
• 27 Orhurhu V, Orhurhu MS, Bhatia A. et al. Ketamine Infusions for Chronic Pain: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg 2019; 129: 241-254
• 28 Scarborough BM, Smith CB. Optimal pain management for patients with cancer in the modern era. CA Cancer J Clin 2018; 68: 182-196
• 29 Murphy JD, Nelson LM, Chang DT. et al. Patterns of care in palliative radiotherapy: a population-based study. J Oncol Pract 2013; 9: e220-e227
• 30 Vissers KC, Besse K, Wagemans M. et al. 23. Pain in patients with cancer. Pain Pract 2011; 11: 453-475
• 31 Yasuda I, Wang HP. Endoscopic ultrasound-guided celiac plexus block and neurolysis. Dig Endosc 2017; 29: 455-462