Obere nicht variköse gastrointestinale Blutung

Gastrointestinale Blutungen (GIB) sind häufig und können im gesamten Gastrointestinaltrakt (GIT) auftreten. In Deutschland liegt die Inzidenz bei ca. 50 pro 100 000 pro Jahr [1]. Die obere GIB ist dabei am häufigsten – und sie führt auch am häufigsten zur stationären Aufnahme. Dieser Beitrag widmet sich der prä- und postinterventionellen Versorgung sowie der endoskopischen Blutstillung bei Patienten mit nicht variköser oberer GIB.

Kernaussagen

• Die Versorgung der oberen GIB beginnt bei Erstvorstellung des Patienten – also lange vor der Endoskopie. Präendoskopisch sollte bei der nicht varikösen Blutung eine PPI-Therapie begonnen werden, die (mindestens) bis zur Endoskopie fortgeführt wird.

• Ein restriktives Transfusionsregime mit einer Transfusionsschwelle von Hb 7 g/dl ist einem liberaleren Regime überlegen. Zur Endoskopie sollte der Patient hämodynamisch stabilisiert werden.

• Eine sehr frühe (< 6 h) Endoskopie ist der zeitnahen (innerhalb von 6 – 24 h) nicht überlegen, sofern der Patient hämodynamisch zu stabilisieren ist. Die Notfallendoskopie kann in der Regel unabhängig vom Gerinnungsstatus durchgeführt werden.

• Die endoskopische Blutstillung erfolgt meist durch mechanische (Clip-)Verfahren, verschiedene Injektionsverfahren stehen additiv oder alternativ zur Verfügung.

• Die Verwendung kappenmontierter Clips ist geeignet für die Hochrisiko- oder Rezidivsituation.

• Hämostatische Pulver oder Gels eignen sich vor allem bei flächigen Blutungen. Angiodysplasien sind mittels Thermokoagulation gut behandelbar.

• Nach der Endoskopie stellt sich häufig die Frage nach dem Zeitpunkt der Wiederaufnahme der Antikoagulation. Hier ist stets ein individuelles Abwägen zwischen einem erneuten thromboembolischen Ereignis und einer fortgesetzten oder erneuten GIB erforderlich.

Schlüsselwörter

gastrointestinale Blutung - Ulcus ventriculi - Ulcus duodeni - Endoskopie - Clip - Blutstillung

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
14. März 2022

• Literatur

• 1 Rollhauser C, Fleischer DE. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy 2004; 36: 52-58
• 2 Villanueva C, Colomo A, Bosch A. et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 2013; 368: 11-21
• 3 Shah A, Stanworth SJ, McKechnie S. Evidence and triggers for the transfusion of blood and blood products. Anaesthesia 2015; 70 (Suppl. 01) 10-19 e3–e5
• 4 Jairath V, Kahan BC, Gray A. et al. Restrictive versus liberal blood transfusion for acute upper gastrointestinal bleeding (TRIGGER): a pragmatic, open-label, cluster randomised feasibility trial. Lancet 2015; 386: 137-144
• 5 Lau JYW, Yu Y, Tang RSY. et al. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 2020; 382: 1299-1308
• 6 Laursen SB, Leontiadis GI, Stanley AJ. et al. Relationship between timing of endoscopy and mortality in patients with peptic ulcer bleeding: a nationwide cohort study. Gastrointest Endosc 2017; 85: 936-944 e3
• 7 Gotz M, Anders M, Biecker E. et al. [S2k Guideline Gastrointestinal Bleeding – Guideline of the German Society of Gastroenterology DGVS]. Z Gastroenterol 2017; 55: 883-936
• 8 Denzer U, Beilenhoff U, Eickhoff A. et al. [S2k guideline: quality requirements for gastrointestinal endoscopy, AWMF registry no. 021–022]. Z Gastroenterol 2015; 53: E1-227
• 9 Douketis JD, Spyropoulos AC, Kaatz S. et al. Perioperative bridging anticoagulation in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2015; 373: 823-833
• 10 Gralnek IM, Hassan C, Beilenhoff U. et al. ESGE and ESGENA Position Statement on gastrointestinal endoscopy and COVID-19: An update on guidance during the post-lockdown phase and selected results from a membership survey. Endoscopy 2020; 52: 891-898
• 11 Schmidt A, Golder S, Goetz M. et al. Over-the-scope clips are more effective than standard endoscopic therapy for patients with recurrent bleeding of peptic ulcers. Gastroenterology 2018; 155: 674-686 e6
• 12 Jensen DM, Kovacs T, Ghassemi KA. et al. Randomized controlled trial of over-the-scope clip as initial treatment of severe nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Clin Gastroenterol Hepatol 2021; 19: 2315-2323.e2
• 13 Hussein M, Alzoubaidi D, Lopez MF. et al. Hemostatic spray powder TC-325 in the primary endoscopic treatment of peptic ulcer-related bleeding: multicenter international registry. Endoscopy 2021; 53: 36-43
• 14 Hussein M, Alzoubaidi D, OʼDonnell M. et al. Hemostatic powder TC-325 treatment of malignancy-related upper gastrointestinal bleeds: International registry outcomes. J Gastroenterol Hepatol 2021; 36: 3027-3032
• 15 Ray WA, Chung CP, Murray KT. et al. Association of oral anticoagulants and proton pump inhibitor cotherapy with hospitalization for upper gastrointestinal tract bleeding. JAMA 2018; 320: 2221-2230