Effekte akzentuierter sensomotorischer Reize bei chronischen Rückenschmerzpatienten – eine kontrollierte Pilotstudie

Zusammenfassung

Hintergrund In der medizinischen Trainingstherapie ist die priorisierte Behandlungsmethode bei Rückenbeschwerden häufig ein maschinell geführtes Krafttraining. Dabei lassen Studien vermuten, dass eine gestörte neuronale Steuerung und unzureichende sensorische Fähigkeiten der stabilisierenden Muskulatur Teil der Pathologie bei Rückenbeschwerden sind. In der vorliegenden Studie wurden Effekte eines additiven sensomotorisch intensivierten Stabilisationstrainings evaluiert.

Material und Methoden Zehn Patienten (49±4 Jahre, BMI 27±4 kg/m²) absolvierten über acht Wochen 2-mal wöchentlich ein 60-minütiges Kraftaufbautraining an Geräten (TRENA), 11 Probanden (46±5 Jahre, BMI 26±4 kg/m²) absolvierten zusätzlich ein 30-minütiges Stabilisationstraining (IRENA). Vor und nach dem Interventionszeitraum wurden Daten zur rückenspezifischen Funktionskapazität (FFbH-R) und zur Kraftausdauer der Rückenstrecker (Biering-Sørensen-Test) erhoben.

Ergebnisse IRENA Patienten erzielten in der Funktionskapazität signifikant größere Zuwächse als die TRENA Patienten (∆+14 vs. ∆+10%; F[1;19]=6,832; p=0,017). Der Zugewinn der IRENA Gruppe im Kraft-Test war jedoch nicht signifikant größer (∆+52 vs. ∆+44%; F[1;19]=3,965; p=0,061).

Schlussfolgerungen Das additive Stabilisationstraining führte zu deutlicheren Verbesserungen funktioneller Einschränkungen als die alleinige Standardversorgung durch Gerätetraining, auch wenn sich das nicht durch entsprechend deutlichere Verbesserungen im Kraftausdauerverhalten objektivieren ließ.

Abstract

Objective Although studies suggest that sensory deficits and neuromuscular dysfunction in the recruitment of the deep stabilising muscles are an integral part of the pathology of low back pain, rehabilitation exercise protocols regularly consist of machine based strengthening exercises, only. The present study aimed to evaluate effects of machine based strengthening and an additional core stability training using instable surface exercises.

Material and Methods Ten patients (49±4 years, BMI 27±4 kg/m²) completed a 60 minutes machine based strength training protocol twice a week during 8 weeks (TRENA), 11 patients (46±5 years, BMI 26±4 kg/m²) additionally completed a 30 minutes stabilization exercise protocol (IRENA). In a pre-post design, outcomes (FFbH-R, Biering-Sørensen-Test) were obtained before and after the treatment period.

Results IRENA patients showed significantly higher gains in their functional capacity (FFbH-R) than TRENA patients (∆+14 vs. ∆+10%, F[1;19]=6.832, p=0.017), while differences between their increases of muscular performance (Biering-Sørensen) remained non-significant (∆+52 vs. ∆+44%, F[1;19]=3.965, p=0.061)

Conclusions Our data suggest that additional stabilization exercising promoted better clinical improvements in terms of low back pain functional capacities, while muscular performance was improved likewise by machine based resistance training alone.

Schlüsselwörter

ambulante Rehabilitation - Bewegungstherapie - funktionelle Störungen im Bewegungssystem - Kräftigung - Rückenschmerzen

Key words

exercise therapy - functional restoration program - low back pain - outpatient rehabilitation - sensoric motor training - strengthening exercises

Publikationsverlauf

Eingereicht: 18. August 2020

Angenommen: 14. Dezember 2020

Artikel online veröffentlicht:
08. Januar 2021

• Literatur

• 1 Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C. et al. European Guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006; 15 (Suppl 2) S192-S300
• 2 Chou R, Qaseem A, Snow V. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 2007; 147: 478-491
• 3 Wang W, Zheng J, Yu Z. et al. A meta-analysis of core stability exercise versus general exercise for chronic low back pain. Plos One 2012; 7 (12): doi:10.1371/journal.pone.0052082
• 4 Searle A, Spink M, Ho A. et al. Exercise interventions for the treatment of chronic low back-pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Rehabil 2015; 29: 1155-1167
• 5 Mayer J, Krause S, Seifert J. et al. Salutogenese und Medizinische Trainingstherapie. Bewegungstherapie Gesundheitssport 2005; 21: 247-252
• 6 Weineck J. Optimales Training. Balingen: Spitta; 2003
• 7 Diemer F, Sutor V. Praxis der medizinischen Trainingstherapie. Stuttgart: Thieme; 2007
• 8 Magill R. Motor Learning and Control. Concepts and Applications. New York: McGraw Hill; 2006
• 9 Dalichau S, Scheele K. Aquales Funktionstraining als alternatives Behandlungsregime in der Rehabilitation von Patienten mit retropatellaren Kniegelenksschäden. Phys Med Rehab Kuror 2008; 9: 172-178
• 10 Nitzsche N, Jatzwauk A, Baumgärtel L. et al. Vergleich eines Widerstandstrainings und sensomotorischen Trainings bei Patienten nach vorderer Kreuzbandplastik auf motorische Parameter und klinische Funktion. Bewegungstherapie Gesundheitssport 2019; 35: 20-28
• 11 Majeed AS, Anish TS, Sugunan A. et al. The effectiveness of a simplified core stabilization program- (TRICCS-Trivandrum Community-based Core Stabilisation) for community-based intervention in chronic non-specific low back pain. J Orthop Surg Res 2019; 14: 86
• 12 Eliks M, Zgorzalewicz-Stachowiak M, Zeńczak-Praga K. Application of Pilates-based exercises in the treatment of chronic non-specific low back pain: state of the art. Postgrad Med J 2019; 95: 41-45
• 13 Froböse I, Nellessen G, Wilke C. Training in der Therapie. München: Urban & Fischer; 2003
• 14 Lamprecht J, Behrens J, Mau W. et al. Das Intensivierte Rehabilitationsnachsorgeprogramm (IRENA) der Deutschen Rentenversicherung Bund. Berufsbegleitende Inanspruchnahme und Veränderungen berufsbezogener Parameter. Rehabilitation 2011; 50: 186-194
• 15 Briest J, Bethge M. Intensivierte medizinisch-beruflich orientierte Rehabilitatiosnachsorge. Langfristige Ergebnisse der randomisiert-kontrollierten Multicenter-Studie. Rehabilitation 2016; 55: 108-114
• 16 Akhtar MW, Karimi H, Gilani SA. Effectiveness of core stabilization exercises and routine – exercise therapy in management of pain in chronic non-specific low back pain: A randomized controlled clinical trial. Pak J Med Sci 2017; 33: 1002-1006
• 17 Alhakami AM, Davis S, Qasheesh M. et al. Effects of McKenzie and stabilization exercises in reducing pain intensity and functional disability in individuals with nonspecific chronic low back pain: a systematic review. J Phys Ther Sci 2019; 31: 590-597
• 18 Koumantakis G, Watson P, Oldham J. Trunk muscle stabilization training plus general exercise versus general exercise only. Randomized controlled trial of patients with recurrent low back pain. Phys Ther 2005; 85: 209-225
• 19 Kohlmann T, Raspe H. Der Funktionsfragebogen Hannover zur alltagsnahen Diagnostik der Funktionsbeeinträchtigung durch Rückenschmerzen (FfbH-R). Rehabilitation 1996; 35: I-VIII
• 20 Biering-Sørensen F. Physical measurement as risk indicators for low-back trouble over a one-year period. Spine 1984; 9: 106-119
• 21 Latimer J, Maher C, Refshauge K. et al. The reliability and validity of the Biering-Sorensen test in asymptomatic subjects and subjects reporting current or previous non-specific low back pain. Spine 1999; 24: 2085-2090
• 22 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz – Kurzfassung, 2. Auflage. Version 1. 2017 [cited: 2020-08-04]; doi: 10.6101/AZQ/000377
• 23 Schroeder J, Otte A, Reer R. et al. Low back pain – an umbrella overview of exercise therapy in the general population and special demands in athletes. Dtsch Z Sportmed 2015; 66: 257-262
• 24 Linton SJ, Hellsing A, Bergström G. Exercise for workers with musculoskeletal pain: Does enhancing compliance decrease pain?. J Occup Rehab 1996; 6: 170-190
• 25 Smith BE, Littlewood C, May S. An update of stabilisation exercises for low back pain: a systematic review with meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2014; 15: 416
• 26 Richardson C, Hodges P, Hides J. Therapeutic exercise for lumbopelvic stabilization. 2nd Ed.. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2004
• 27 Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. J Spinal Disord 1992; 5: 383-389
• 28 Behm D, Colado J. The effectiveness of resistance training using unstable surfaces and devices for rehabilitation. Int J Sports Phys Ther 2012; 7: 226-241
• 29 Shahvarpour A, Gagnon D, Preuss R. et al. Trunk postural balance and low back pain: Reliability and relationship with clinical changes following a lumbar stabilization exercise program. Gait Posture 2018; 61: 375-381
• 30 Kibele A, Behm D, Fischer S. et al. Krafttraining unter Instabilität – eine neue Variante des sensomotorischen Trainings mit hoher Reizintensität. Leistungssport 2009; 39: 15-21
• 31 Kumar S, Sharma V, Negi M. Efficacy of dynamic muscular stabilization techniques (DMST) over conventional techniques in rehabilitation of chronic low back pain. J Strength Cond Res 2009; 23: 2651-2659
• 32 Mannion AF, Caporaso F, Pulkovski N. et al. Spine stabilisation exercises in the treatment of chronic low back pain: a good clinical outcome is not associated with improved abdominal muscle function. Eur Spine J 2012; 21: 1301-1310
• 33 Larivière C, Gagnon DH, Henry SM. et al. The effects of an 8-week stabilization exercise program on lumbar multifidus muscle thickness and activation as measured with ultrasound imaging in patients with low back pain: An exploratory study. PM R 2018; 10: 483-493
• 34 Mannion AF, Dvorak J, Taimela S. et al. Kraftzuwachs nach aktiver Therapie bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen (LBP). Schmerz 2001; 15: 468-473
• 35 Wand BM, O’Connell NE. Chronic non-specific low back pain – sub-groups or a single mechanism?. BMC Musculoskelet Disord 2008; 9: 11
• 36 Paungmali A, Joseph LH, Sitilertpisan P. et al. Lumbopelvic core stabilization exercise and pain modulation among individuals with chronic nonspecific low back pain. Pain Pract 2017; 17: 1008-1014
• 37 Schifferdecker-Hoch F, Denner A. Mobilitäts-, Muskelkraft- und Muskelleistungsfähigkeitsparameter der Wirbelsäule. Alters- und geschlechtsspezifische Referenzdaten. Manuelle Medizin 1999; 37: 30-33
• 38 Brömme J. Eine Kostenanalyse bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. Eine Matched-Pairs-Studie - Dissertation. Berlin: Charité Universitätsmedizin; 2014