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DOI: 10.1055/a-1334-7479
Rheuma und Lunge
Lung involvement in rheumatic diseases![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/202111/lookinside/thumbnails/dmw-13347479_10-1055-a-1334-7479-1.jpg)
Was ist neu?
Diagnostik Goldstandard in der Diagnostik einer ILD bei rheumatischen Erkrankungen bleibt weiterhin die hochauflösende, nicht kontrastmittelverstärkte HRCT. Verlässliche Biomarker für CTD-ILDs stehen für den klinischen Alltag noch nicht zur Verfügung. Die klinisch und apparativ erhobenen Befunde lassen fast immer eine belastbare Diagnose stellen. Eine histologische Sicherung ist nur bei unklaren Fällen nötig. Eine interessante diagnostische Option könnte in Zukunft die molekulare Diagnostik von Lungenparenchym sein.
Therapie MTX gilt nicht länger als Risikofaktor für die Entwicklung einer chronischen ILD bzw. einer Lungenfibrose bei RA. Neuere Daten weisen darauf hin, dass MTX die Ausbildung einer ILD bei RA sogar verhindern oder zumindest verzögern kann. In Studien bei Patienten mit SSc zeigten sich Hinweise für einen positiven Einfluss von Tocilizumab auf den Verlauf einer ILD mit Stabilisierung der forcierten Vitalkapazität in der Lungenfunktionsprüfung. Allerdings wurde der primäre Endpunkt der Studien – Verbesserung im modifizierten Rodnan-Skin-Score – nicht erreicht. Nintedanib wurde jüngst zur Behandlung Erwachsener mit SSc-ILD sowie bei Patienten mit chronisch PF-ILD bei unterschiedlichen Grunderkrankungen (u. a. RA) zugelassen.
Abstract
Lung involvement is one of the most frequent organ manifestation in rheumatic diseases (CTD-ILD). Especially patients with rheumatoid arthritis, systemic sclerosis, and idiopathic inflammatory myopathies are affected. Interstitial lung diseases (ILD) are still associated with significant morbidity and mortality. The last years have brought advances in management and treatment of ILDs. Methotrexate is probably not a significant cause of lung disease in rheumatoid arthritis but might even delay the presentation of interstitial lung disease (ILD). Tocilizumab could be a treatment option in SSc-ILD, despite the limitations of the current studies. For Systemic Sclerosis-ILD (SSc-ILD) and progressive fibrosing ILD, antifibrotic therapy with nintedanib is now approved.
Schlüsselwörter
interstitielle Lungenerkrankungen - Lungenfibrose - rheumatoide Arthritis - systemische Sklerose - idiopathische inflammatorische MyopathienKey words
interstitial lung diseases - pulmonary fibrosis - rheumatoid arthritis - systemic sclerosis - idiopathic inflammatory myopathiesPublikationsverlauf
Artikel online veröffentlicht:
01. Juni 2021
© 2021. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Literatur
- 1 Fischer A, Strek ME, Cottin V. et al Proceedings of the American College of Rheumatology/Association of Physicians of Great Britain and Ireland Connective Tissue Disease–Associated Interstitial Lung Disease Summit: A Multidisciplinary Approach to Address Challenges and Opportunities. Arthritis & Rheumatology 2019; 71: 182-195 DOI: 10.1002/art.40769.
- 2 Cosgrove GP, Lasky JA. A New Piece to Help Solve the Interstitial Lung Disease Diagnostic Puzzle. Am J Respir Crit Care Med 2020; 203: 158-160 DOI: 10.1164/rccm.202008-3189ED.
- 3 Raghu G, Flaherty KR, Lederer DJ. et al Use of a molecular classifier to identify usual interstitial pneumonia in conventional transbronchial lung biopsy samples: a prospective validation study. Lancet Respir Med 2019; 7: 487-496 DOI: 10.1016/S2213-2600(19)30059-1.
- 4 Krause A, Kreuter M. Lungenmanifestationen rheumatischer Erkrankungen schon früh mitbedenken. Pneumo News 2020; 12: 33-42 DOI: 10.1007/s15033-020-1895-1.
- 5 Juge PA, Lee JS, Lau J. et al Methotrexate and rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease. Eur Resp J 2020; DOI: 10.1183/13993003.00337-2020.
- 6 Ibfelt EH, Jacobsen RK, Kopp TI. et al Methotrexate and risk of interstitial lung disease and respiratory failure in rheumatoid arthritis: a nationwide population-based study. Rheumatology 2021; 60: 346-352 DOI: 10.1093/rheumatology/keaa327.
- 7 Li L, Liu R, Zhang Y. et al A retrospective study on the predictive implications of clinical characteristics and therapeutic management in patients with rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease. Clin Rheumatol 2020; DOI: 10.1007/s10067-019-04846-1.
- 8 Kreuter M, Ochmann U, Koschel D. et al Patientenfragebogen zur Erfassung der Ursachen interstitieller und seltener Lungenerkrankungen – klinische Sektion der DGP. Pneumologie 2018; 72: 446-457 DOI: 10.1055/s-0044-100207.
- 9 Duarte AC, Cordeiro A, Fernandes BM. et al Rituximab in connective tissue disease–associated interstitial lung disease. Clin Rheumatol 2019; 38: 2001-2009 DOI: 10.1007/s10067-019-04557-7.
- 10 Sircar G, Goswami RP, Sircar D. et al Intravenous cyclophosphamide vs rituximab for the treatment of early diffuse scleroderma lung disease: open label, randomized, controlled trial. Rheumatology 2018; 57: 2106-2113 DOI: 10.1093/rheumatology/key213.
- 11 Fernández-Díaz C, Loricera J, Castañeda S. et al Abatacept in patients with rheumatoid arthritis and interstitial lung disease: A national multicenter study of 63 patients. Semin Arthritis Rheum 2018; 48: 22-27 DOI: 10.1016/j.semarthrit.2017.12.012.
- 12 Khanna D, Denton CP, Jahreis A. et al Safety and efficacy of subcutaneous tocilizumab in adults with systemic sclerosis (faSScinate): a phase 2, randomised, controlled trial. Lancet 2016; 387: 2630-2640 DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00232-4.
- 13 Khanna D, Lin CJF, Furst DE. et al Tocilizumab in systemic sclerosis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet Respiratory Medicine 2020; 8: 963-974 DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30318-0.
- 14 George PM, Spagnolo P, Kreuter M. et al Progressive fibrosing interstitial lung disease: clinical uncertainties, consensus recommendations, and research priorities. Lancet Respir Med 2020; 8: 925-934 DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30355-6.
- 15 Distler O, Highland KB, Gahlemann M. et al Nintedanib for Systemic Sclerosis–Associated Interstitial Lung Disease. New England Journal of Medicine 2019; 380: 2518-2528 DOI: 10.1056/NEJMoa1903076.
- 16 Highland KB, Distler O, Kuwana M. et al Efficacy and safety of nintedanib in patients with systemic sclerosis-associated interstitial lung disease treated with mycophenolate: a subgroup analysis of the SENSCIS trial. The Lancet Respiratory Medicine 2021; 9: 96-106 DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30330-1.