Geräteunterstütztes Krafttraining bei aortokoronar bypassoperierten Patienten in der Anschlussheilbehandlung

Zusammenfassung

Einleitung Körperliche Aktivität gilt als wichtiger, modifizierbarer Risikofaktor der Koronaren Herzkrankheit. In Ergänzung zum aeroben Ausdauertraining wird moderates Krafttraining bei Patienten mit Koronarer Herzkrankheit empfohlen. Unklar ist jedoch, ob und wann mit einem Kraftausdauertraining nach aortokoronarer Bypassoperation begonnen werden kann, um postoperativen Kraftdefiziten entgegenzuwirken.

Methodik Der Einschluss der aortokoronar bypassoperierten Patienten in die prospektive Beobachtungsstudie zum Kraftausdauertraining erfolgte von Mai 2017 bis November 2018 in der Paracelsus-Harz-Klinik Bad Suderode. Während der Anschlussheilbehandlung absolvierten die Patienten 3-mal pro Woche eine Bewegungstherapie mit Kraftübungen, welche Dehn- und Scherbewegungen am Sternum sowie eine Thoraxkompression vermieden. Drei Monate nach dem Aufenthalt wurden die Patienten zu Wundheilungsstörungen, anderen Komplikationen und erneuten Klinikaufenthalten befragt.

Ergebnisse 92% der Patienten waren männlich, das Durchschnittsalter lag bei 61,7±12,3 Jahren und der mittlere BMI betrug 27,5±3,8 kg/m². Die Patienten erreichten nach einem Median von 16 (13/19) Tagen postoperativ die Anschlussheilbehandlung. Während der stationären Rehabilitation traten bei 1,5% der Patienten Wundheilungsstörungen auf, die konservativ behandelt wurden. Im Follow-up gaben 8% Wundheilungsstörungen an, darunter 5 Patienten mit Narbeninfektionen und 3 weitere Patienten mit verzögerten Heilprozessen. In 2 Fällen war das Sternum betroffen. Weitere 8% gaben Schmerzen im Operationsgebiet an. Weiterhin waren bei 7,8% der Patienten ein erneuter stationärer Aufenthalt in einer Akutklinik nötig, bei einem Patienten im Rahmen einer Wundheilungsstörung (Erysipel im Bereich der Saphenektomie-Narbe).

Schlussfolgerung Diese Beobachtungsstudie zeigt die kurz- und mittelfristige Sicherheit eines selektiven Kraftausdauertrainings in der stationären Rehabilitation, welches früh nach ACB-Operation durchgeführt wird.

Abstract

Introduction Physical activity is an important and mutable risk factor of coronary artery disease. In addition to aerobic exercise a moderate strength training should be offered to patient with coronary artery disease. However, it is unclear when to start exercise training to protect patients with coronary artery bypass graft against a post-surgery loss of strength.

Methods This purely descriptive monitoring study focused on a correlation between early postoperative physical activity and an increased risk of sternal complications. During the cardiac rehabilitation the participants done exercises without elongation or compression of the sternum at 3 times a week. After three months the patients were asked to healing disorder, any other complications and rehospitalisation.

Results The proportion of men were 92%, patients were 61,7±12,3 years old and the mean BMI was 27,5±3,8 kg/m². The patients began the cardiac rehabilitation after 16 (13/19) days post-surgery. While inpatient stay the rate of wound healing disorders was 1.5%. These complications could be handled conservatively. 1.5% of the patients had to be transferred to an acute care clinic. During 3 months of follow up the rate of wound healing disorders was 8%, among 5 cases of infections and three cases of delayed healing. In only 2 cases was the wound healing disorder located at the sternum. A further 8% reported about postoperative pain. Furthermore, in 7,8% was a new inpatient stay necessary, including one case of wound healing disorder (one patient suffered from an erysipelas in the area of saphenectomy).

Conclusion This observational study shows the short- and medium-term safety of selective strength endurance training in inpatient rehabilitation, which is carried out early after coronary artery bypass surgery.

Schlüsselwörter

Sternotomie - Krafttraining - Rehabilitation

Key words

sternotomy - rehabilitation - physical therapies - strength training

Publication History

Received: 14 January 2020

Accepted: 03 April 2020

Article published online:
24 April 2020

• Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt, Gesundheit. Todesursachen nach Krankheitsarten 2017. Im Internet www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/_Grafik/_Statisch/Todesursache_Krankheitsarten.html Stand: 04.09.2019
• 2 Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004; 364: 937-952 DOI: 10.1016/s0140-6736(04)17018-9.
• 3 Sesso HD, Paffenbarger RS, Lee IM. Physical activity and coronary heart disease in men: The Harvard Alumni Health Study. Circulation 2000; 102: 975-980 doi:10.1161/01.cir.102.9.975
• 4 Vatten LJ, Nilsen TI, Romundstad PR. et al. Adiposity and physical activity as predictors of cardiovascularmortality. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 909-915 DOI: 10.1097/01.hjr.0000239463.80390.52.
• 5 Nocon M, Hiemann T, Müller-Riemenschneider F. et al. Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15: 239-246 DOI: 10.1097/HJR.0b013e3282f55e09.
• 6 Yamamoto S, Hotta K, Ota E. et al. Effects of resistance training on muscle strength, exercise capacity, and mobility in middle-aged and elderly patients with coronary artery disease: A meta-analysis. J Cardiol 2016; 68: 125-134 DOI: 10.1016/j.jjcc.2015.09.005.
• 7 Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Preven-tion in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts): Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016; 37: 2315-2381 DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106.
• 8 Bjarnason-Weherns B, Schulz O, Gielen S. et al. Deutsche Gesellschaft für Prävention und Rehabilitationvon Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR), Leitlinie körperliche Aktivität zur Sekundärprävention und Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen. Clin Res Cardiol (Suppl. 01) 2009; 4 (4 Suppl) 1-44 DOI: 10.1007/s11789-009-0078-8.
• 9 Bundesärztekammer (BÄK) Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale Versorgungsleitlinie Chronische KHK – Leitlinienreport, 5. Auflage. Version 1. 2019 DOI: 10.6101/AZQ/000441
• 10 Deutsche Rentenversicherung. Reha-Therapiestandards Koronare Herzkrankheit (2016). Im Internet www.deutsche-rentenversicherung.de Stand: 06.09.2019
• 11 Rost R. Sport- und Bewegungstherapie bei Inneren Krankheiten: Lehrbuch für Sportlehrer, Übungsleiter, Physiotherapeuten und Sportmediziner. 3. Auflage Köln: Deutscher Ärzte-Verlag GmbH; 2005
• 12 Tomasits J, Haber P. Leistungsphysiologie: Lehrbuch für Sport- und Physiotherapeuten und Trainer. 5. Auflage. Berlin: Springer-Verlag; 2016. DOI: 10.1007/978-3-662-47260-6
• 13 Ridderstolpe L, Gill H, Granfeldt H. et al. Superficial and deep sternal wound complications: incidence, risk factors and mortality. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20: 1168-1175 DOI: oi:10.1016/s1010-7940(01)00991-5.
• 14 Lu JC, Grayson AD, Jha P. et al. Risk factors for sternal wound infection and mid-term survival following coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 23: 943-949 DOI: 10.1016/s1010-7940(03)00137-4.
• 15 Salehi Omran A, Karimi A, Ahmadi SH. et al. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft (CABG): incidence, risk factors and mortality. BMC Infect Dis 2007; 112 DOI: 10.1186/1471-2334-7-112.
• 16 Lemaignen A, Birgand G, Ghodhbane W. et al. Sternal wound infection after cardiac surgery: incidence and risk factors according to clinical presentation. Clin Microbiol Infect 2015; 149: 1631-1640 DOI: 10.1016/j.cmi.2015.03.025..
• 17 Jones G, Jurkiewicz MJ, Bostwick J. et al. Managment of the infected median sternotomy wound with muscle flaps. The Emory 20-year experience. Ann Surg 1997; 225: 766-776
• 18 Kalso E, Mennander S, Tasmuth T. et al. Chronic post-sternotomy pain. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 935-939 DOI: 10.1034/j.1399-6576.2001.450803.x.
• 19 Lahtinen P, Kokki H, Hynynen M. Pain after cardiac surgery: a prospective cohort study of 1-year incidence and intensity. Anesthesiology 2006; 105: 794-800 doi:10.1097/00000542-200610000-00026
• 20 van Gulik L, Janssen LI, Ahlers SJ. et al. Risk factors for chronic thoracic pain after cardiac surgery via sternotomy. Eur J Cardiothorac Surg 2011; 40: 1309-1313 DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.03.039..
• 21 Meyerson J, Thelin S, Gordh T. et al. The incidence of chronic post-sternotomy pain after cardiac surgery – a prospective study. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 940-944 DOI: 10.1034/j.1399-6576.2001.450804.x.
• 22 Balachandran S, Lee A, Denehy L. et al. Risk Factors for Sternal Complications After Cardiac Operations: A Systematic Review. Ann Thorac Surg 2016; 102: 2109-2117 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.047.
• 23 McGuire DK, Levine BD, Williamson JW. et al. A 30-year follow-up of the Dallas Bedrest and Training Study: II. Effect of age on cardiovascular adaptation to exercise training. Circulation 2001; 104: 1358-1366
• 24 Perhonen MA, Franco F, Lane LD. et al. Cardiac atrophy after bed rest and spaceflight. J Appl Physiol 2001; 91: 645-653
• 25 Wall BT, Dirks ML, van Loon LJ. Skeletal muscle atrophy during short-term disuse: implications for age-related sarcopenia. Ageing Res Rev 2013; 12: 898-906 doi: 10.1016/j.arr.2013.07.003
• 26 Haber P. Leitfaden zur medizinischen Trainingsberatung: Rehabilitation bis Leistungssport. 4. Auflage Berlin: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2018. DOI: 10.1007/978-3-662-54321-4
• 27 Laube W, Niklas A. Bochdansky Th. Das integrative 5- Komponentenmodell des Therapieprozesses in der physikalischen und rehabilitativen Medizin. Österr Z Phys Med Rehabil. 2005 15/1