Präoperative Risikoevaluation und Optimierung des Patientenzustandes

Zusammenfassung

Die präoperative Risikoevaluation spielt eine wichtige Rolle für die Sicherheit von Anästhesien. Ziel dieses Artikels ist eine Anleitung zur fokussierten Risikoevaluation und Anordnung weiterer diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen bei erwachsenen Patienten vor elektiven, nicht herz-thoraxchirurgischen Eingriffen.

Abstract

With patient safety being anesthesiologistsʼ top priority, the focus of preoperative assessment must be to reduce perioperative morbidity and mortality of each patient entrusted to us. Perioperative risk is multifactorial and depends on the extent of surgery and the preoperative condition of the patient.

The three main causes of unexpected perioperative death are cardiac arrest, hypoxemia and acute bleeding. Therefore, cardiac and pulmonary risk assessment should cover pre-existing conditions, patientʼs functional capacity and risk factors associated with the surgical procedure. Specific assessment tools have been developed, are easily accessible and have proven effective in every day clinical practice. Regarding the risk of bleeding, taking a detailed patientsʼ history (including medication) seems to be more suitable to detect mild bleeding disorders than laboratory screening.

Functional capacity, defined as the patientʼs ability to cope with everyday life, gains importance in preoperative risk assessment, as do further factors like deficiencies in nutrition, anaemia, physical capacity, the metabolic status or frailty in the elderly. Prehabilitation strategies reduce perioperative mortality and morbidity by improving functional capacity. These include preoperative nutrition supplementation, physical exercise, correction of iron deficiency and optimized treatment of hyperglycemia.

A combination of thorough risk stratification and prehabilitation strategies can improve preoperative conditions and reduce complications in the postoperative period.

Kernaussagen

• Ziel der präoperativen anästhesiologischen Evaluation ist es, schwere Komplikationen in der intra- und postoperativen Periode zu vermeiden.

• Eine strukturierte Anamnese und Untersuchung soll Risikofaktoren für ein Kreislaufversagen, eine Hypoxämie oder erhebliche Blutverluste ermitteln und den metabolischen und funktionellen Ausgangsstatus des Patienten erheben.

• Sofern hier noch Optimierungspotenzial besteht, sollen Prähabilitationsmaßnahmen eingeleitet werden.

• Besonderes Augenmerk gilt akuten Symptomen, sowie metabolischen Störungen und funktionellen Defiziten (STOPP-Kriterien, [Abb. 3]), die eine Kontraindikation für elektive Anästhesien darstellen.

Schlüsselwörter

präoperative Risikoevaluation - Prähabilitation - funktioneller Status

Key words

preoperative assessment - prehabilitation - functional capacity

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
16. März 2021

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