Prediction of Adnexal Torsion by Ultrasound in Women with Acute Abdominal Pain

Abstract

Purpose To investigate the accuracy of ultrasound in the diagnosis of adnexal torsion.

Materials and Methods Retrospective cohort analysis of 322 women, presenting to a tertiary medical center with acute abdominal pain, who underwent gynecological examination, sonographic evaluation and laparoscopic surgery, between 2010 and 2016. Findings for adnexal torsion were compared among three groups: positive sonographic findings consistent with surgically confirmed adnexal torsion (true positive, n = 228); negative sonographic findings inconsistent with surgically confirmed adnexal torsion (false negative, n = 42); and positive sonographic findings inconsistent with a surgical diagnosis other than adnexal torsion (false positive, n = 52). Outcome measures were sensitivity and positive predictive value of ultrasound, and its specific features, for the diagnosis of adnexal torsion.

Results The sensitivity of ultrasound for adnexal torsion diagnosis was 84.4 %, and the positive predictive value was 81.4 %. Edematous ovary and/or tube, as well as positive whirlpool sign had the highest sensitivity and positive predictive value. The false-negative group had the highest frequency of ovarian cysts (p = 0.0086) and the lowest frequency of ovarian edema (p < 0.0001). The false-positive group had the lowest proportion of pregnant women (p = 0.0022). Significantly more women in the true-positive group had a prior event of adnexal torsion (p = 0.026).

Conclusion Ultrasound examination is highly accurate in the diagnosis of adnexal torsion. Clinicians should be aware of the presence of demographic and clinical characteristics that may positively or negatively affect sonographic diagnostic accuracy.

Zusammenfassung

Ziel Untersuchung der Treffsicherheit der Sonografie bei der Diagnose der Adnextorsion.

Materialien und Methoden Retrospektive Kohortenanalyse von 322 Frauen, die zwischen 2010 und 2016 ein tertiäres medizinisches Zentrum wegen akuter Unterbauchschmerzen aufsuchten und bei denen eine gynäkologische, sonografische und laparoskopische Untersuchung durchgeführt wurde. Die Befunde, die für eine Adnextorsion sprechen, wurden in 3 Gruppen verglichen: positive sonografische Befunde in Übereinstimmung mit einer chirurgisch nachgewiesenen Adnextorsion (richtig positiv; n = 228); negative sonografische Befunde, die nicht mit der chirurgisch bestätigten Adnextorsion übereinstimmen (falsch negativ; n = 42) und positive sonografische Befunde, die nicht mit dem chirurgischen Ausschluss der Adnextorsion übereinstimmen (falsch positiv; n = 52). Als Zielgrößen wurden die Sensitivität und der positive Vorhersagewert des Ultraschalls sowie dessen spezifische Merkmale für die Diagnose der Adnextorsion bestimmt.

Ergebnisse Die Sensitivität des Ultraschalls für die Diagnose der Adnextorsion betrug 84,4 %, der positive Vorhersagewert 81,4 %. Ödeme an den Eierstöcken und/oder -tuben sowie positive „Whirlpool-Zeichen“ hatten die höchste Sensitivität und den höchsten positiven Vorhersagewert. Die Falsch-negativ-Gruppe zeigte am häufigsten Eierstockzysten (p = 0,0086) und am seltensten Eierstock-Ödeme (p < 0,0001). Die Falsch-positiv-Gruppe hatte den geringsten Anteil an schwangeren Frauen (p = 0,0022). In der Richtig-positiv-Gruppe hatten signifikant mehr Frauen bereits eine Adnextorsion durchgemacht (p = 0,026).

Schlussfolgerung Die Ultraschalluntersuchung ist bei der Diagnose der Adnextorsion äußerst treffsicher. Ärzte sollten darauf achten, ob demografische und klinische Charakteristiken vorliegen, welche die Genauigkeit der sonografischen Diagnose positiv oder negativ beeinflussen könnten.

Key words

ovary - ultrasound - torsion - prediction - adnexa

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