RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/a-1006-0458
Nicht okklusive mesenteriale Ischämie: Diagnostik und Therapie
Verantwortlicher Herausgeber dieser Rubrik: Wissenschaftlich verantwortlich gemäß Zertifizierungsbestimmungen für diesen Beitrag ist Prof. Dr. med. Peter Minko, Homburg/Saar.
![](https://www.thieme-connect.de/media/10.1055-s-00027304/202002/lookinside/thumbnails/10060458_10-1055-a-1006-0458-1.jpg)
Die NOMI (nicht okklusive mesenteriale Ischämie) hat eine hohe Letalität. Diese geht auf die fehlende Berücksichtigung der Erkrankung in der Differenzialdiagnose und die Invasivität zurück, die erforderlich ist, um die Diagnose zu sichern und unverzüglich eine Therapie einzuleiten. Der Beitrag schildert die geeigneten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen und stellt den Homburg-NOMI-Score zur Bestimmung des Schweregrads der Erkrankung vor.
-
Die NOMI hat eine hohe Letalität; somit ist die frühzeitige Diagnostik entscheidend.
-
Risikofaktoren für die Entstehung einer NOMI sind u. a. niedriger Cardiac Output, Hypovolämie, Sepsis und Gebrauch der intraaortalen Ballonpumpe.
-
Diagnostikum der Wahl ist die DSA.
-
Die Darstellung der A. mesenterica superior mittels DSA erfolgt standardisiert über einen 4-F-Katheter mit Injektion von 25 ml Kontrastmittel, einer Förderrate von 5 ml/s und einer Bildrate von 2 Bildern/s.
-
Die DSA ermöglicht eine Aussage bzgl. der Hämodynamik (Kontrastmittelreflux in die Aorta, Zeit bis zur Kontrastierung der Pfortader) und eine gute Beurteilbarkeit des Vasospasmus insbesondere der Gefäßarkaden und Segmentarterien.
-
Zur objektiven und reproduzierbaren Beurteilung der DSA dient der Homburg-NOMI-Score, der 3 Kategorien berücksichtigt: den Vasospasmus, den Kontrastmittelreflux in die Aorta und die Zeit bis zur Kontrastierung der Pfortader.
-
Die Angiografie ermöglicht das sofortige Einleiten einer selektiven Therapie mittels Vasodilatatoren. Verschiedene Vasodilatatoren wie z. B. Iloprost können über den eingebrachten Katheter in der A. mesenterica superior unmittelbar appliziert werden.
Schlüsselwörter
Mesenteriale Ischämie - nicht okklusive mesenteriale Ischämie - digitale Subtraktionsangiografie - Angiografie - VasospasmusPublikationsverlauf
Artikel online veröffentlicht:
08. Juni 2020
© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York
-
Literatur
- 1 Klar E, Rahmanian P, Bücker A. et al. Acute mesenteric ischemia: a vascular emergency. Dtsch Arztebl Int 2012; 109 : 249-256
- 2 Minko P, Groesdonk HV, Stroeder J. et al. A scoring system for the assessment of angiographic findings in non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI). Rofo 2012; 184 : 805-809
- 3 Groesdonk HV, Klingele M, Schlempp S. et al. Risk factors for nonocclusive mesenteric ischemia after elective cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145 : 1603-1610
- 4 Minko P, Stroeder J, Groesdonk HV. et al. A scoring-system for angiographic findings in nonocclusive mesenteric ischemia (NOMI): correlation with clinical risk factors and its predictive value. Cardiovasc Intervent Radiol 2014; 37 : 657-663
- 5 Bjorck M, Wanhainen A. Nonocclusive mesenteric hypoperfusion syndromes: recognition and treatment. Semin Vasc Surg 2010; 23 : 54-64
- 6 Kortmann B, Klar E. Recognizing acute mesenteric ischaemia too late: reasons and diagnostic approach from a surgical point of view. Zentralbl Chir 2005; 130 : 223-226
- 7 Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR. et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2005; 113 : 463-654
- 8 Nakamura Y, Urashima M, Toyota N. et al. Non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI): utility of measuring the diameters of the superior mesenteric artery and superior mesenteric vein at multidetector CT. Jpn J Radiol 2013; DOI: 10.1007/s11604-013-0245-1. [Epub ahead of print]
- 9 Woodhams R, Nishimaki H, Fujii K. et al. Usefulness of multidetector-row CT (MDCT) for the diagnosis of non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI): assessment of morphology and diameter of the superior mesenteric artery (SMA) on multi-planar reconstructed (MPR) images. Eur J Radiol 2010; 76 : 96-102 DOI: 10.1016/j.ejrad.2009.05.012.
- 10 Florim S, Almeida A, Rocha D. et al. Acute mesenteric ischemia: a pictorial review. Insights Imaging 2018; 9 : 673-682
- 11 Kammerer S, Schuelke C, Berkemeyer S. et al. The role of multislice computed tomography (MSCT) angiography in the diagnosis and therapy of non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI): Could MSCT replace DSA in diagnosis?. PLOS One 2018; 13 : e0193698
- 12 Trompeter M, Brazda T, Remy CT. et al. Non-occlusive mesenteric ischemia: etiology, diagnosis, and interventional therapy. Eur Radiol 2002; 12: 1179-1187
- 13 Bomberg H, Groesdonk HV, Raffel M. et al. Vasopressin as therapy during non-occlusive mesenteric ischemia. Ann Thorac Surg 2016; 102 : 813-819 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.03.025.