Diagnostik und Differenzialdiagnostik der mesenterialen Ischämie

Zusammenfassung

Trotz Fortschritten in der Diagnostik und Therapie bleibt die akute mesenteriale Ischämie eine lebensbedrohliche Situation. Die Minderdurchblutung des Darms erfordert ein rasches Handeln, die korrekte Diagnosestellung ist jedoch aufgrund der unspezifischen klinischen Präsentation oft schwierig. Dieser Beitrag liefert einen Überblick zu Ätiologie, bildmorphologischer Präsentation und (seltenen) Differenzialdiagnosen der mesenterialen Ischämie.

Abstract

Despite diagnostic and therapeutic improvement over the past years, acute mesenteric ischaemia remains a life-threatening state due to decreased bowel perfusion necessitating immediate management with reported mortality rates of 50 – 90%. Highest prevalence is seen in the elderly population, where comorbidities negatively influence the mortality rate. Acute mesenteric ischaemia is caused by occlusive or non-occlusive conditions. Arterial embolism accounts for the majority of all cases with 40 – 50%, followed by arterial thrombosis (20 – 30%) and non-occlusive acute mesenteric ischaemia (NOMI) (20 – 30%). Mesenteric and portal venous thrombosis (5 – 10%) are less frequent. In terms of diagnosis, CT has become the first line imaging technique replacing angiography. However, clinical symptoms, laboratory presentation and imaging findings are often unspecific, so that they may simulate other intestinal diseases. Early diagnosis is but essential for patientsʼ prognosis. There exist numerous differential diagnoses, among which a review on common imaging manifestations and a number of rare findings are presented in this paper. The recognition of characteristic imaging appearances and uncommon differential diagnoses is essential for accurate interpretation and timely management of this acute condition.

Kernaussagen

• Die akute mesenteriale Ischämie ist ein vaskulärer Notfall mit unverändert hoher Mortalität und Morbidität. An dieses Krankheitsbild sollte daher differenzialdiagnostisch immer gedacht werden, auch wenn bei nur etwa 1% der Patienten mit dem Bild eines akuten Abdomens eine mesenteriale Ischämie vorliegt.

• Laborparameter, klinische und bildgebende Präsentation der mesenterialen Ischämie sind unspezifisch und lassen eine Vielzahl an Differenzialdiagnosen zu, was eine rasche Diagnosestellung erschwert.

• Durch die technische Entwicklung der letzten Jahre hat die biphasische kontrastmittelgestützte CT die konventionelle Angiografie als bildgebende Methode der Wahl abgelöst. Sie ermöglicht eine detaillierte Darstellung der mesenterialen Gefäße (auch zur präoperativen Planung) sowie die Differenzierung von anderen Ursachen des akuten Abdomens.

• Bei Verdacht auf eine nicht okklusive Genese bietet die konventionelle Angiografie neben der Diagnosestellung die Möglichkeit der sofortigen interventionellen Therapie.

• Das Erkennen charakteristischer CT-Befunde der akuten mesenterialen Ischämie ist essenziell für eine frühe Diagnose. Oft kommt es jedoch zu einer deutlichen Verzögerung, weil diese Differenzialdiagnose nicht bedacht wird und daher ungeeignete diagnostische Verfahren eingesetzt werden.

• Eine therapeutische Intervention sollte innerhalb der ersten 6 Stunden erfolgen. Nach mehr als 12 Stunden kommt es zu irreparablen Darmnekrosen, die mit einer sehr hohen Letalität vergesellschaftet sind.

Schlüsselwörter

mesenteriale Ischämie - vaskuläre Okklusion - nicht okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI) - Computertomografie (CT)

Key words

mesenteric ischaemia - vascular occlusion - non-occlusive mesenteric ischaemia (NOMI) - computed tomography (CT)

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