Medizinische Trainingstherapie zur Prävention und Rehabilitation von Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose

Zusammenfassung

Das Ziel der Medizinischen Trainingstherapie bei Osteoporose und Wirbelkörperfrakturen besteht darin, die Rückenmuskulatur zur Verbesserung einer aufrechten Körperhaltung zu kräftigen. Deshalb sollte ein spezifisches Trainingsprogramm entsprechend den individuellen Fähigkeiten der Patienten zuerst im Sitzen begonnen werden, um dann mit zunehmendem Kraftzuwachs auf das Stehen überzugehen. Mit abnehmender Brüchigkeit und zunehmender Stabilität kann dann auch ein isometrisches Krafttraining für die Rückenmuskulatur begonnen werden. Durch ein derartiges Training konnte im Rahmen einer prospektiven randomisierten Studie bei peri- oder unmittelbar postmenopausalen Frauen bei zunehmender Kraft der Rückenmuskulatur das spätere Auftreten von Wirbelkörperfrakturen um etwa zwei Drittel gesenkt werden. Zusätzlich können durch das „SPEED-Programm“ signifikante Verbesserungen von Rückenschmerzen, Kyphose, Sturzrisiko und Leistungsfähigkeit im Alltag erreicht werden. Dabei handelt es sich um ein dynamisches, propriozeptives Training zur Kräftigung der Rückenextensoren. Hierzu wird das „Posture Training Support“ (PTS) eingesetzt. Diese Unterstützung besteht aus einem, je nach Trainingszustand, unterschiedlich schweren Rucksack, der zu einer Abnahme von Rundrücken und Schmerzen führen kann, wie sie durch Wirbelkörperkompressionsfrakturen entstanden sind. Durch die verbesserte Aufrichtung wird dann auch ein Reiben von Rippen auf den Beckenkämmen, was in extremen Fällen durchaus auftreten kann, vermieden.

Insgesamt sollte die medizinische Trainingstherapie zu einer Zunahme an Muskelkraft führen, ohne die Wirbelsäule durch zusätzliche Kräfte zu sehr zu belasten. Dadurch gelingt es dann auch, Stürzen und Frakturen vorzubeugen. Ähnlich wie bei der medikamentösen Behandlung sollte auch die Bewegungstherapie individuell dosiert werden.

Im Rahmen der Rehabilitation können flexible, semi-rigide Rückenorthesen an die individuelle Form der Wirbelsäule angepasst werden. Über einen sogenannten „Biofeedback-Mechanismus“ kann ebenfalls eine Kraftzunahme im Bereich der Rumpfmuskulatur bei vorhandenen Wirbelkörperfrakturen erreicht werden. Vermutlich über eine Schmerzreduktion ist eine erhöhte Leistungsfähigkeit im Alltag erreichbar. Klinische Studien zeigen, dass im Verlauf einer Tragezeit von 6 bis 12 Monaten durch eine Kräftigung der Rückenstrecker eine aufrechtere Haltung mit verbessertem Standgleichgewicht erzielbar ist. Möglicherweise kann hierdurch auch eine Verringerung der Sturz- und Frakturrate erreicht werden.

Abstract

The objective of exercise in the treatment of osteoporosis is to improve axial stability through strengthening of back extensor muscles. Therefore, a back extension exercise program specific to one’s musculoskeletal competence and pain can be performed in a sitting position and later advanced to the prone position. When fragility is resolved, back extension is performed against resistance applied to the upper back. This kind of back muscle training has been shown in a prospective randomized, controlled clinical trial performed in peri- or immediate postmenopausal women a significant reduction of vertebral compression fractures later in life approximately by two thirds. Another significant reduction in back pain, kyphosis, and risk of falls and an improvement in the level of physical activity have been achieved through the SPEED (Spinal Proprioceptive Extension Exercise Dynamic) program. In addition, the application of a “Posture Training Support” (PTS) using a backpack may decrease kyphosis and pain related not only to compression fractures but also reduce iliocostal friction which may occur in severe cases. Therapeutic exercise should address osteoporosis-related deformities of axial posture which can increase risk of fall and fracture. Thus, the role of a therapeutic exercise program is to increase muscle strength safely, decrease immobility-related complications, and prevent fall and fracture. As with pharmacotherapy, therapeutic exercises are individualized.

Concerning rehabilitation flexible, semi-rigid back orthoses which are fitted to the individual form of the spine by an experienced orthopaedic technician may increase the strength of trunk muscles via a so-called bio-feed-back mechanism. Several prospective, randomized, controlled, clinical trials have been demonstrated that this increase in trunk muscle strength is followed by an increase in the activities of daily living and a reduction of pain. Within a training course of six to twelve months a significant strengthening of the back extensor muscles may be achieved. This in turn is associated with a better posture and a reduction in postural instability. Thus a further reduction in falls and non-vertebral fractures may be observed. Thoracolumbar, semi-rigid orthoses, however, need to find a balance between the often conflicting requirements of function, cosmetics, and acceptability. This is a prerequisite for a better quality of life with pain reduction, decreased limitations of daily living, and augmented well-being.

Schlüsselwörter

Osteoporose - Wirbelkörperfrakturen - Medizinische Trainingstherapie - Prävention - Rehabilitation - Orthesen

Key words

Osteoporosis - vertebral fractures - exercise - prevention - rehabilitation - orthoses

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