Zwangsmaßnahmen in der Psychiatrie – Auch lege artis durchgeführt besteht ein Risiko für Komplikationen

Zusammenfassung

Zwangsmaßnahmen sind in der Psychiatrie das Mittel der letzten Wahl, wenn andere Maßnahmen versagen, um akute Gefahr für den Betroffenen oder das Umfeld abzuwenden. Dass trotz Einhalten aller Sicherheitsvorkehrungen Komplikationen auftreten können, zeigt der folgende Fall eines jungen Mannes, der aufgrund akuter Eigen- und Fremdgefährdung fixiert war und nach einem Lockerungsversuch, in dem er erneut bedrohlich fremdaggressiv agierte, bei der Refixierung einen „Segufix ®-Metalsockel“ verschluckte.

Abstract

Coercive measures in psychiatry are used as a last resort if other means to avert imminent danger failed. Our case shows, that even if all precautions were taken complications may arise: We report about a young man, who had been restrained. After the belts had been partly loosened, he again became extremely aggressive. When the restraints had to be tightened he could grab and swallow the Segufix®-Metal Pin.

Schlüsselwörter

Zwangsmaßnahme - Fixierung - Risiko - Sicherheit - Impulskontrollstörung

Keywords

coercion - restraint - risk - safety - impulse control disorder

• Literatur

• 1 Hayner CAF. Aufforderung an Regierungen, Obrigkeiten und Vorsteher der Irrenhäuser zur Abstellung einiger schwerer Gebrechen in der Behandlung der Irren. Leipzig: Göschen; 1817
• 2 Coordes G. Psychiatriemuseum Haina: „Rasende Leut“ in Ketten und im „hohlen Rad“. Dtsch Arztebl International 1996; 93: 2886
• 3 Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen bei psychischen Krankheiten (PsychKG NRW). vom 17.12.1999 mit Stand von 1.9.2018. §20
• 4 BVerfG. Urteil des Zweiten Senats. vom 24. Juli 2018 – 2 BvR 309/15 – Rn. (1-131)
• 5 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde. S3-Leitlinie Verhinderung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen. AWMF-Register Nr. 038-22; 2018
• 6 BfArM. Sicherheitsrisiken von Patienten-Fixiersystemen. Vorgangs-Nr.: 1816/12; 2013
• 7 Segufix. https://www.segufixshop.com/sicherheit.php
• 8 Hirsch S. Evidenzbasierte nicht-pharmakologische Interventionen zur Reduktion von mechanischen Zwangsmaßnahmen bei Erwachsenen in psychiatrischen Kliniken – ein systematisches Review. [Dissertation]. Ulm: Universität Ulm; 2018. DOI: 10.18725/OPARU-8315
• 9 Almvik R, Woods P. Predicting inpatient violence using the Brøset Violence Checklist (BVC). Int J Psychiatr Nurs Res 1999; 4: 498-505
• 10 Maier GJ. Managing threatening behaviour: The role of talk down and talk up. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 1996; 34: 25-30
• 11 Fogel D, Steinert T. Aggressive und gewalttätige Patienten – Fixierung. Lege Artis 2012; 2: 28-33
• 12 Karger B, Fracasso T, Pfeiffer H. Fatalities related to medical restraint devices-asphyxia is a common finding. Forensic Sci Int 2008; 178: 178-184
• 13 Mohsenian C, Verhoff MA, Risse M. et al. Todesfälle im Zusammenhang mit mechanischer Fixierung in Pflegeinstitutionen. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 2003; 36: 266
• 14 Hem E, Steen O, Opjordsmoen S. Thrombosis associated with physical restraints. Acta Psychiatr Scand 2001; 103: 73-76
• 15 Stefanovic V, Kuzmanovic A, Stefanovic S. Fatal pulmonary thromboembolism after prolonged physical immobilization in hospitalized psychiatric patients. Vojnosanit Pregl 2013; 70: 903-907
• 16 Dickson BC, Pollanen MS. Fatal thromboembolic disease: a risk in physically restrained psychiatric patients. J Forensic Leg Med 2009; 16: 284-286
• 17 Ishida T, Katagiri T, Uchida H. et al. Incidence of deep vein thrombosis in restrained psychiatric patients. Psychosomatics 2014; 55: 69-75
• 18 Hatta K, Shibata N, Ota T. et al. Association between physical restraint and drug-induced liver injury. Neuropsychobiology 2007; 56: 180-184
• 19 Zun LS. A prospective study of the complication rate of use of patient restraint in the emergency department. J Emerg Med 2003; 24: 119-124
• 20 Wynn R. Staff's attitudes to the use of restraint and seclusion in a Norwegian university psychiatric hospital. Nord J Psychiatry 2003; 57: 453-459
• 21 Kallert TW. et al. Eine Empfehlung zur Durchführungspraxis von Fixierungen im Rahmen der stationären psychiatrischen Akutbehandlung. Psychiat Prax 2007; 34 (Suppl. 02) S233-240
• 22 Kallert TW. et al. The EUNOMIA project on coercion in psychiatry: study design and preliminary data. World Psychiatry 2005; 4: 168-172
• 23 Wortelboer U. Kapitel 7.3.2. Fixierung, Zwangsmaßnahmen. In: Amberger S. Hrsg. Psychiatriepflege und Psychotherapie. Stuttgart: Thieme; 2015: 136