Download PDF
Pädiatrie up2date 2019; 14(03): 199-212
DOI: 10.1055/a-0919-3933
Atemwegsinfektionen
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Obstruktive Lungenerkrankungen im Kindesalter

Obstructive Lung Disease in Childhood
Klaus Tenbrock
Further Information

Publication History

Publication Date:
16 September 2019 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Obstruktive Lungenerkrankungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen im Kindesalter überhaupt und umfassen ein ganzes Spektrum von Entitäten. Differenzialdiagnosen, Pathogenese, Diagnostik und Therapiemöglichkeiten von der Bronchiolitis im frühen Säuglingsalter über obstruktive Bronchitiden bei Kleinkindern bis hin zum großen Thema Asthma bronchiale, dies alles stellt dieser Beitrag kompakt vor.

Abstract

Obstructive lung diseases are the most common childhood pulmonary diseases. Bronchial asthma is the most common chronic pulmonary disease of childhood. In pediatric bronchial asthma there are clear S2 guidelines for diagnosis and therapy, which can also be carried out by the treating pediatrician. RSV-related bronchiolitis is a potentially life-threatening disease. Passive immunization with pavilizumab is indicated seasonally in preterm infants below the 29th week of gestation and in those between the 29th and 34th week of pregnancy with other risk factors. The pathophysiological triad of bronchial asthma consists of bronchoconstriction, mucosal hyperplasia and increased mucus production. If bronchial asthma is suspected, an underlying allergic disease should be confirmed or excluded. If the clinical course is abnormal, further diagnosis may be required to exclude relevant differential diagnoses such as cystic fibrosis or primary ciliary dyskinesia. The treatment of bronchial asthma is gradually adapted and consists of short-acting β2-sympathomimetics as a demand medication and ICS, LTRA and/or long-acting β2-sympathomimetics in different dose and combination as a long-term medication. For severe, uncontrolled allergic asthma, omalizumab or eosinophilic asthma mepolizumab are available. If symptoms are controlled, long-term medication should be reduced. Patient education plays an essential role. In case of allergic asthma the indication for a specific immunotherapy should always be considered, if allergen avoidance is not possible.

Kernaussagen

  • Obstruktive Lungenerkrankungen sind die häufigsten pulmonalen Erkrankungen im Kindesalter. Asthma bronchiale ist dabei die häufigste chronische pulmonale Erkrankung des Kindesalters.

  • Beim kindlichen Asthma bronchiale gibt es klare S2-Richtlinien für Diagnostik und Therapie, die auch vom behandelnden Kinder- und Jugendarzt durchgeführt werden können.

  • Die RSV-bedingte Bronchiolitis ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung. Eine passive Immunisierung mit Pavilizumab ist saisonal bei Frühgeborenen unterhalb der 29. SSW indiziert sowie bei FG zwischen der 29. und 34. SSW mit weiteren Risikofaktoren.

  • Die pathophysiologische Trias von Asthma bronchiale besteht aus Bronchokonstriktion, Schleimhauthyperplasie und gesteigerter Mukusproduktion.

  • Bei Verdacht auf ein Asthma bronchiale sollte eine allergische Grunderkrankung bestätigt/ausgeschlossen werden. Bei ungewöhnlichem klinischen Verlauf ist eine weiterführende Diagnostik erforderlich zum Ausschluss relevanter Differenzialdiagnosen wie Mukoviszidose oder primärer Ziliendyskinesie.

  • Die Therapie des Asthma bronchiale ist stufenadaptiert und besteht aus kurzwirksamen β2-Sympathikomimetika als Bedarfsmedikation sowie ICS, LTRA und/oder langwirksamen β2-Sympathikomimetika in unterschiedlicher Dosis und Kombination als Langzeitmedikation. Bei schwerem, hierdurch nicht kontrolliertem allergischem Asthma stehen Omalizumab oder bei eosinophilem Asthma Mepolizumab zur Verfügung. Bei Symptomkontrolle sollte die Langzeitmedikation reduziert werden. Die Patientenschulung spielt dabei eine wesentliche Rolle.

  • Bei allergischem Asthma sollte immer die Indikation für eine spezifische Immuntherapie erwogen werden, wenn Allergenkarenz nicht möglich ist.

Schlüsselwörter

RSV-Bronchiolitis - ziliäre Dyskinesie - neonatale pulmonale Anpassungsstörungen - Wheeze

Key words

RSV bronchiolitis - ciliary dyskinesia - neonatal pulmonary adjustment disorders - wheeze
 

  • Literatur

  • 1 Angoulvant F, Bellêttre X, Milcent K. et al. Efficacy of 3 % Hypertonic Saline in Acute Viral Bronchiolitis (GUERANDE) Study Group. Effect of Nebulized Hypertonic Saline Treatment in Emergency Departments on the Hospitalization Rate for Acute Bronchiolitis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2017; 171: e17133
    Google Scholar
  • 2 van Woensel JB, Wolfs TF, van Aalderen WM. et al. Randomized double blind placebo controlled trial of prednisolone in children admitted to hospital with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Thorax 1997; 52: 634-637
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 LL AWMF 048-012 – Überarbeitung 2017/2018/Version 30.10.2018 Prophylaxe von schweren Erkrankungen durch Respiratory Syncytial Virus (RSV) bei Risikokindern.
    Google Scholar
  • 4 Langley JM, Aggarwal N, Toma A. et al. A Randomized, Controlled, Observer-Blinded Phase 1 Study of the Safety and Immunogenicity of a Respiratory Syncytial Virus Vaccine With or Without Alum Adjuvant. J Infect Dis 2017; 215: 24-33
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Spycher BD, Cochrane C, Granell R. et al. Temporal stability of multitrigger and episodic viral wheeze in early childhood. Eur Respir J 2017; DOI: 10.1183/13993003.00014-2017.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med 2017; 5: 691-706
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Riedler J, Braun-Fahrländer C, Eder W. et al. ALEX Study Team. Exposure to farming in early life and development of asthma and allergy: a cross-sectional survey. Lancet 2001; 358: 1129-1133
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Lluis A, Depner M, Gaugler B. et al. Protection Against Allergy: Study in Rural Environments Study Group. Increased regulatory T-cell numbers are associated with farm milk exposure and lower atopic sensitization and asthma in childhood. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 551-559
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Frei R, Ferstl R, Roduit C. et al. Prevention of Allergy Risk factors for Sensitization in Children Related to Farming and Anthroposophic Lifestyle (PARSIFAL) study group; Protection Against Allergy Study in Rural Environments (PASTURE)/Mechanisms of Early Protective Exposures on Allergy Development (EFRAIM) study group. Exposure to nonmicrobial N-glycolylneuraminic acid protects farmersʼ children against airway inflammation and colitis. J Allergy Clin Immunol 2018; 141: 382-390.e7 doi:10.1016/j.jaci.2017.04.051
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Landgraf-Rauf K, Anselm B, Schaub B. The puzzle of immune phenotypes of childhood asthma. Mol Cell Pediatr 2016; 3: 27
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 van Nimwegen FA, Penders J, Stobberingh EE. et al. Mode and place of delivery, gastrointestinal microbiota, and their influence on asthma and atopy. J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 948-955.e1–3
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Stein MM, Thompson EE, Schoettler N. et al. A decade of research on the 17q12-21 asthma locus: Piecing together the puzzle. J Allergy Clin Immunol 2018; 142: 749-764
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Pividori M, Schoettler N, Nicolae DL. et al. Shared and distinct genetic risk factors for childhood-onset and adult-onset asthma: genome-wide and transcriptome-wide studies. Lancet Respir Med 2019; DOI: 10.1016/S2213-2600(19)30055-4.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Loisel DA, Du G, Ahluwalia TS. et al. Genetic associations with viral respiratory illnesses and asthma control in children. Clin Exp Allergy 2016; 46: 112-124
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Everman JL, Sajuthi S, Saef B. et al. Functional genomics of CDHR3 confirms its role in HRV-C infection and childhood asthma exacerbations. J Allergy Clin Immunol 2019; DOI: 10.1016/j.jaci.2019.01.052Mar28.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Ferreira MA, Vonk JM, Baurecht H. et al. Shared genetic origin of asthma, hay fever and eczema elucidates allergic disease biology. Nat Genet 2017; 49: 1752-1757
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Milger K, Götschke J, Krause L. et al. Identification of a plasma miRNA biomarker signature for allergic asthma: A translational approach. Allergy 2017; 72: 1962-1971
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Hrsg. Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma – Langfassung, 3. Aufl. Version 1. 2018 doi:10.6101/AZQ/000400
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Lucas JS, Burgess A, Mitchison HM. et al. National PCD Service, UK. Diagnosis and management of primary ciliary dyskinesia. Arch Dis Child 2014; 99: 850-856
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Knowles MR, Zariwala M, Leigh M. Primary Ciliary Dyskinesia. Clin Chest Med 2016; 37: 449-461
    CrossrefPubMedGoogle Scholar