FFR, iwFR und nicht invasive CT-FFR

Die fraktionelle Flussreserve (FFR) hat in den letzten Jahren dazu beigetragen, die hämodynamische Relevanz einer Koronarstenose besser bestimmen zu können. Dieser Beitrag soll das pathophysiologische Grundverständnis der verschiedenen FR-Untersuchungsverfahren vermitteln, praktische Tipps für die Anwendung im Alltag geben und den Stellenwert dieser Verfahren anhand der aktuellen wissenschaftlichen Evidenz beschreiben.

Kernaussagen

• Die intrakoronare Druckmessung mit Hyperämie (FFR) oder in Ruhe (iwFR) erlaubt es, die hämodynamische Relevanz von Stenosen zu ermitteln, und ist somit eine wichtige Stütze in der Entscheidungsfindung.

• Eine Entscheidung zur Intervention oder Verzicht auf eine Intervention anhand der intrakoronaren Druckmessung ist für den Patienten sicher und verhindert spätere kardiovaskuläre Ereignisse (vor allem dringende Revaskularisationen sowie wahrscheinlich Myokardinfarkte).

• Die iwFR und die FFR stimmen nur in etwas mehr als 80% der Fälle überein, führen aber beide zu vergleichbaren klinischen Ergebnissen, obwohl mit der iwFR-Strategie insgesamt etwas weniger Stenosen dilatiert werden müssen.

• Die iwFR kann bei seriellen Stenosen besser die individuelle Relevanz der einzelnen Stenose vorhersagen als die FFR.

• Die klinische Anwendung der FFR/iwFR in der Praxis hängt gegenüber der guten Empfehlung in den Leitlinien noch nach.

• Die iwFR kommt ohne Hyperämie aus, was die Anwendung gegenüber der FFR vereinfacht und beschleunigt. Möglicherweise führt dies zu einer breiteren Anwendung der Druckdrahtmessungen.

• Die CT-FFR ist ein interessanter Ansatz, die bis dato invasiv gewonnen Erkenntnisse zur physiologischen Relevanz einer Stenose auf ein nicht invasives Verfahren (Koronar-CT) zu übertragen, findet aber derzeit noch keine breite Umsetzung.

Schlüsselwörter

koronare Herzkrankheit - Koronarstenose - Druckdraht - FFR - Koronar-CT

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
10. September 2020

• Literatur (Auswahl: Die vollständige Literaturliste ist beim Verfasser erhältlich)

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