Kardiologie up2date 2021; 17(01): 91-101
DOI: 10.1055/a-0893-8355
Spezialthemen

Frequenzkontrolle bei kritisch kranken Patienten

David Heinzmann
,
Meinrad Gawaz
,
Peter Seizer

Als zentrales Stellglied ist die Herzfrequenz fundamental, um das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten und an den Bedarf anzupassen. Die Bewertung einer abnormen Schlagfrequenz kann jedoch vor allem bei kritisch kranken Patienten eine Herausforderung sein, weil viele pathophysiologisch relevante Einflussfaktoren berücksichtigt werden müssen. Im Folgenden werden Zusammenhänge beleuchtet, die für therapeutische Entscheidungen relevant sind.

Kernaussagen
  • Tachykardien über 150/min führen schon bei herzgesunden Patienten zu einer Verringerung des HZV, insbesondere wenn kein Sinusrhythmus vorliegt.

  • Grundsätzlich ist neben der Therapie der Rhythmusstörung immer eine umsichtige Diagnostik bezüglich begünstigender und auslösender Faktoren wie Elektrolytstörungen, Myokardischämie, Infektionen oder Schockzuständen sinnvoll.

  • Gerade bei klinisch häufig anzutreffenden Schmalkomplextachykardien sollte zwischen adäquater Kompensation, überschießender Gegenregulation und dem Vorliegen einer Rhythmusstörung unterschieden werden.

  • Ventrikuläre Tachykardien sollten aufgrund des Risikos der Degeneration in Kammerflattern/-flimmern entschieden und sofort therapiert werden.

  • Bradykardien können unvermittelt zu einem weitgehenden Kreislaufstillstand führen und müssen umgehend therapiert werden. Neben einer Parasympathikolyse mit Atropin i. v. können betaadrenerge Katecholamine eine Frequenzsteigerung ermöglichen, häufig ist jedoch eine umgehende transkutane oder transvenöse Schrittmacherstimulation anzustreben.

  • Nach der Akutversorgung sollten definitive Therapiestrategien wie eine mögliche ICD-Implantation bei ventrikulären Tachykardien und eine medikamentöse Thromboembolieprophylaxe im Fall von Vorhofflimmern erwogen werden.



Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
17. März 2021

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