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Gastroenterologie up2date 2019; 15(01): 59-75
DOI: 10.1055/a-0851-4719
Darm/Anorektum
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Obstipation, Stuhlentleerungsstörung und Rektumprolaps

Christian Gingert
,
Franc Hetzer
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Publication Date:
27 March 2019 (online)

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Obstipation ist ein Symptom. Es kann von unangenehmem Völlegefühl bis hin zu stärksten Schmerzen reichen. Die Therapiemöglichkeiten weisen ebenfalls eine große Bandbreite auf. In der täglichen Praxis finden sich regelmäßig Patienten mit Obstipation, was nicht zuletzt Gesundheitskosten verursacht [1], [2], [3].
Kernaussagen

  • Obstipation ist kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ein Symptom anderer Ursachen. Es gibt einfache und schwerwiegende Formen, akute und chronische.

  • Die Slow-Transit-Obstipation beruht auf einer Motilitätsstörung und kann häufig konservativ beherrscht werden.

  • Die Outlet-Obstipation beruht entweder auf einem strukturellen Problem oder hat funktionelle Auslöser. Funktionelle Auslöser sollten primär konservativ und ergänzend mit einer Beckenbodentherapie behandelt werden. Bei Dyssynergie sollte mittels Biofeedbackübungen, bei Sensibilitätsstörungen mit Sensibilisierungsübungen therapiert werden, damit der Defäkationsreiz wieder einsetzen kann. Strukturelle Ursachen sind meist senkungsbedingt. Die Patienten müssen stark pressen, das Rektum sinkt immer mehr ab. So kann aus einer einfachen Einstülpung ein nach außen tretender Rektumprolaps werden.

  • Bei den OP-Verfahren wird zwischen transanalen und transabdominalen Zugängen unterschieden. Häufig durchgeführt wird die ventrale Rektopexie nach DʼHoore.

  • Welche Verfahren die besten sind, ist Inhalt vieler Diskussionen. Wichtig ist in jedem Fall, die Ursache der Obstipation herauszufinden, um die richtige Therapieentscheidung zu treffen. Die Patienten müssen stets nah und transparent geführt werden, die Vertrauensbeziehung ist in der Behandlung der Obstipation sehr wichtig.

 

  • Literatur

  • 1 Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR. American gastroenterological association technical review on constipation. Gastroenterology 2013; 144: 218-238
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Frühauf H, Fox MR. Obstipation. Gastroenterologe 2008; 3: 488-496
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Andresen V, Enck P, Frieling T. et al. S2k-Leitlinie Chronische Obstipation: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Z Gastroenterol 2013; 51: 651-672
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 4 Buchmann P. Constipation. In: Herold A, Lehur P-A, Matzel KE, OʼConnell PR. eds. Coloproctology. Berlin, Heidelberg: Springer; 2008: 93-104
    Google Scholar
  • 5 Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2011; 25: 3-18
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E. et al. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review. BMC Gastroenterol 2008; 8: 5
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Herold A. Diagnostik und chirurgische Therapie der Chronischen Obstipation. Viszeralchirurgie 2001; 36: 196-202
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 8 Baeten CGMI, Beglinger C, Degen L. et al. Proktologie. In: Siewert JR, Schumpelick V, Rothmund M. Hrsg. Praxis der Viszeralchirurgie Gastroenterologische Chirurgie. 3. Aufl.. Berlin, Heidelberg: Springer; 2011: 585-644
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V. et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation – a European perspective. Neurogastroenterol Motil 2011; 23: 697-710
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Arebi N, Kalli T, Howson W. et al. Systematic review of abdominal surgery for chronic idiopathic constipation. Colorectal Dis 2011; 13: 1335-1343
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Kamm MA, Dudding TC, Melenhorst J. et al. Sacral nerve stimulation for intractable constipation. Gut 2010; 59: 333-340
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Dinning PG, Hunt L, Patton V. et al. Treatment efficacy of sacral nerve stimulation in slow transit constipation: a two-phase, double-blind randomized controlled crossover study. Am J Gastroenterol 2015; 110: 733-740
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Graf W, Sonesson AC, Lindberg B. et al. Results after sacral nerve stimulation for chronic constipation. Neurogastroenterol Motil 2015; 27: 734-739
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Zerbib F, Siproudhis L, Lehur PA. et al. Randomized clinical trial of sacral nerve stimulation for refractory constipation. Br J Surg 2017; 104: 205-213
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Ratto C, Ganio E, Naldini G. Long-term results following sacral nerve stimulation for chronic constipation. Colorectal Dis 2015; 17: 320-328
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Senapati A, Gray RG, Middleton LJ. et al. PROSPER: a randomised comparison of surgical treatments for rectal prolapse. Colorectal Dis 2013; 15: 858-868
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Cirocco WC. The Altemeier procedure for rectal prolapse: an operation for all ages. Dis Colon Rectum 2010; 53: 1618-1623
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Gentile M, De Rosa M, Cestaro G. et al. Internal Delorme vs. STARR procedure for correction of obstructed defecation from rectocele and rectal intussusception. Ann Ital Chir 2014; 85: 177-183
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Sehmer D, Marti L, Wolff K. et al. Midterm results after perineal stapled prolapse resection for external rectal prolapse. Dis Colon Rectum 2013; 56: 91-96
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Mistrangelo M, Tonello P, Allaix ME. et al. Perineal stapled prolapse resectionfor complete external rectal prolapse: preliminary experience and literature review. Dig Surg 2012; 29: 87-91
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Sailer M, Aigner F, Hetzer F. Hrsg. Expertise Koloproktologie. 1. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2016
    Google Scholar