Ansatzpunkte für Resilienzförderung im Medizinstudium – Was hält angehende Ärztinnen und Ärzte gesund?

Zusammenfassung

Die Entwicklung hin zu einer verminderten Stressresilienz und beeinträchtigten psychosozialen Gesundheit, die wir in der Ärzteschaft beobachten können, beginnt bereits früh im Medizinstudium. Eigene Ergebnisse bestätigen die international beobachtete negative Entwicklung der Gesundheit von Medizinstudierenden. Studierende, die gleichzeitig ein hohes Perfektionsstreben und eine geringe Distanzierungsfähigkeit aufweisen und nicht regelmäßig körperlich aktiv sind, scheinen eine besondere Risikogruppe darzustellen. Es erscheint daher sinnvoll, möglichst früh im Studium Interventionen zu implementieren, die dieser Entwicklung durch Stärkung von individuellen Ressourcen und Vermeidung schädigender Einflüsse durch das Studium selbst entgegenwirken können. Interventionen sollten sowohl auf die individuellen Verhaltens- und Erlebensmuster der Studierenden abzielen als auch auf das Setting. Von den Studierenden selbst wird das medizinische Curriculum selbst als prioritärer Ansatzpunkt für resilienzfördernde Interventionen angesehen. Es sollte daher das Interesse aller Beteiligten sein, möglichst allen Studierenden ein Studium bei guter Gesundheit zu ermöglichen und sie darüber hinaus für das Berufsleben mit Ressourcen wie einer guten Resilienz auszustatten, die sich nachhaltig positiv auf die Qualität der Patientenversorgung auswirken. Die Evidenzlage sowohl hinsichtlich protektiver Faktoren für die Gesundheit von Medizinstudierenden als auch wirksamer resilienzfördernder Interventionen ist bislang quantitativ und qualitativ unzureichend. Gerade aus dem deutschen Sprachraum gibt es nur wenige aussagekräftige Studien. Eigene Studien zeigen, dass die Teilnahmebereitschaft an solchen Angeboten trotz des zusätzlichen Zeitaufwandes hoch ist, die Studierenden erachten diese als hilfreich. Interventionen nach den Konzepten der Mind-Body-Medizin erscheinen im Kontext Medizinstudium dabei besonders vielversprechend.

Abstract

A trend towards reduced resilience to stress and impaired psychosocial well-being begins early on in medical education. Our own results confirm the early deterioration of the psychosocial health of medical students observed internationally. Students who simultaneously demonstrate high levels of perfectionism, an insufficient ability to distance themselves from work, as well as a lack of regular physical activity appear to form a special risk group. Therefore, it seems rational to implement interventions that counteract this development by enhancing individual resources and preventing harmful curriculum-associated influences as early as possible during medical education. Interventions should target both individual behaviour and experience patterns of students as well as the setting. The medical curriculum itself was viewed as a priority starting point for resilience-promoting interventions by the students. It should be in the interest of all parties involved to enable all students to stay well during their medical education and to provide them with resources for their work like, e. g. good resilience, which, in turn, will have a sustainable positive effect on the quality of patient care. To date, the evidence base with regard to protective factors for medical students’ health and effective resilience-promoting interventions is insufficient in terms of quantity and quality. Moreover, there are only a few meaningful studies that deal specifically with German-speaking areas. Our own studies show that the willingness to participate in resilience-promoting interventions is high in spite of the additional expenditure of time because students consider such interventions to be helpful. Interventions employing the concepts of Mind Body Medicine seem to be especially promising in the context of medical education.

Schlüsselwörter

Medizinstudium - Resilienz - Gesundheitsförderung

Keywords

medical education - resilience - health promotion

• Literatur

• 1 Braun J, Jocham D. Arztgesundheit: Was macht uns krank – was hält uns gesund?. Aktuelle Urol 2019; 50: 195-202
• 2 Burger PHM, Tektas OY, Paulsen F. et al. Vom Studienstart bis zum ersten Staatsexamen – Zunahme von Depressivität bei gleichzeitigem Verlust des Kohärenzgefühls und der psychischen Lebensqualität in höheren Semestern Humanmedizin. Psychother Psychosom Med Psychol 2014; 64: 322-327
• 3 Guthrie E, Black D, Bagalkote H. et al. Psychological stress and burnout in medical students: a five-year prospective longitudinal study. J R Soc Med 1998; 91: 237-243
• 4 Stewart SM, Betson C, Lam TH. et al. Predicting stress in first year medical students: a longitudinal study. Med Educ 1997; 31: 163-168
• 5 Del-Ben CM, Machado VF, Madisson MM. et al. Relationship between academic performance and affective changes during the first year at medical school. Med Teach 2013; 35: 404-410
• 6 Bassols AM, Okabayashi LS, da Silva AB. et al. First- and last-year medical students: is there a difference in the prevalence and intensity of anxiety and depressive symptoms?. Rev Bras Psiquiatr São Paulo Braz 2014; 36: 233-240
• 7 Kunzler A, Gilan D, Kalisch R. et al. Aktuelle Konzepte der Resilienzforschung. Nervenarzt 2018; 89: 747-753
• 8 Voltmer E, Rosta J, Aasland OG. et al. Study-related health and behavior patterns of medical students: A longitudinal study. Med Teach 2010; 32: e422-428
• 9 Kjeldstadli K, Tyssen R, Finset A. et al. Life satisfaction and resilience in medical school - a six-year longitudinal, nationwide and comparative study. BMC Med Educ 2006; 6: 48
• 10 Brunner S, Bachmann N. Psychische und physische Gesundheit im Verlauf des Studiums. In: Macht Studieren krank?. Bern: Huber; 1999: 77-92
• 11 McManus IC, Keeling A, Paice E. Stress, burnout and doctors’ attitudes to work are determined by personality and learning style: A twelve year longitudinal study of UK medical graduates. BMC Med 2004; 2: 29
• 12 Rosal M, Ockene I, Ockene J. et al. A longitudinal study of students’ depression at one medical school. Acad Med 1997; 72: 542-546
• 13 Dyrbye LN, Thomas MR, Shanafelt TD. Systematic review of depression, anxiety, and other indicators of psychological distress among U.S. and Canadian medical students. Acad Med J Assoc Am Med Coll 2006; 81: 354-373
• 14 Brazeau CMLR, Shanafelt T, Durning SJ. et al. Distress among matriculating medical students relative to the general population. Acad Med J Assoc Am Med Coll 2014; 89: 1520-1525
• 15 Dyrbye L, Shanafelt T. A narrative review on burnout experienced by medical students and residents. Med Educ 2016; 50: 132-149
• 16 Dahlin ME, Runeson B. Burnout and psychiatric morbidity among medical students entering clinical training: a three year prospective questionnaire and interview-based study. BMC Med Educ 2007; 7: 6
• 17 Dyrbye LN, Thomas MR, Shanafelt TD. Medical student distress: causes, consequences, and proposed solutions. Mayo Clin Proc Mayo Clin 2005; 80: 1613-1622
• 18 Bloodgood RA, Short JG, Jackson JM. et al. A change to pass/fail grading in the first two years at one medical school results in improved psychological well-being. Acad Med J Assoc Am Med Coll 2009; 84: 655-662
• 19 Bernhardt V, Rothkötter HJ, Kasten E. Psychological stress in first year medical students in response to the dissection of a human corpse. GMS Z Für Med Ausbild 2012; 29: Doc12 . doi: 10.3205/zma000782
• 20 Clausen E, Kötter T. Leistungssteigerung im Studium: Lernst Du noch, oder dopst Du schon?. Dt Ärztebl Med Stud 2017; 13: 7-9
• 21 Voltmer E, Kieschke U, Schwappach DLB. et al. Psychosocial health risk factors and resources of medical students and physicians: a cross-sectional study. BMC Med Educ 2008; 8: 46
• 22 Dyrbye LN, West CP, Satele D. et al. Burnout among U.S. medical students, residents, and early career physicians relative to the general U.S. population. Acad Med J Assoc Am Med Coll 2014; 89: 443-451
• 23 Becker JL, Milad MP, Klock SC. Burnout, depression, and career satisfaction: cross-sectional study of obstetrics and gynecology residents. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 1444-1449
• 24 Dunn LB, Iglewicz A, Moutier C. A conceptual model of medical student well-being: promoting resilience and preventing burnout. Acad Psychiatry J Am Assoc Dir Psychiatr Resid Train Assoc Acad Psychiatry 2008; 32: 44-53
• 25 Strecker EA, Appel KE, Palmer HD. et al. Psychiatric studies in medical education. Am J Psychiatry 1937; 93: 1197-1229
• 26 Dyrbye LN, Thomas MR, Huntington JL. et al. Personal life events and medical student burnout: a multicenter study. Acad Med J Assoc Am Med Coll 2006; 81: 374-384
• 27 Heublein U, Richter J, Schmelzer R. et al. Die Entwicklung der Studienabbruchquoten an den deutschen Hochschulen. Statistische Berechnungen auf der Basis des Absolventenjahrgangs 2012 (Forum Hochschule 4/2014). Hannover: DZHW; 2014 Im Internet: https://bit.ly/2eCOs4H (zuletzt überprüft am 21.01.2019)
• 28 Kötter T, Tautphäus Y, Scherer M. et al. Health-promoting factors in medical students and students of science, technology, engineering, and mathematics: design and baseline results of a comparative longitudinal study. BMC Med Educ 2014; 14: 135
• 29 Kötter T, Tautphäus Y, Obst KU. et al. Health-promoting factors in the freshman year of medical school: a longitudinal study. Med Educ 2016; 50: 646-656
• 30 Klement A, Richter D, Bretschneider K. et al. Gesundheitsverhalten und Lebensstil – Risiken von Medizinstudierenden: Eine epidemiologische Querschnittsstudie. Prävent Gesundheitsförderung 2010; 5: 265-270
• 31 Van der Veer T, Frings-Dresen MHW, Sluiter JK. Health Behaviors, Care Needs and Attitudes towards Self-Prescription: A Cross-Sectional Survey among Dutch Medical Students. PLoS ONE 2011; 6: e28038
• 32 Stiftung für Hochschulzulassung. Verordnung über die zentrale Vergabe von Studienplätzen durch die Stiftung für Hochschulzulassung. 2018 Im Internet: https://bit.ly/2I8bWi0 (zuletzt überprüft am 21.01.2019)
• 33 Kötter T, Pohontsch NJ, Voltmer E. Stressors and starting points for health-promoting interventions in medical school from the students’ perspective: a qualitative study. Perspect Med Educ 2015; 4: 128-135
• 34 Dobkin PL, Hutchinson TA. Teaching mindfulness in medical school: where are we now and where are we going?. Med Educ 2013; 47: 768-779
• 35 World Health Organisation. Health in All Policies. Helsinki Statement. Framework for Country Action. 2013 Im Internet: https://bit.ly/2Tsmxps (zuletzt überprüft am 21.01.2019)
• 36 World Health Organisation. Ottawa charter for health promotion. 1986 Im Internet: http://bit.ly/1uBBtiy (zuletzt überprüft am 21.01.2019)
• 37 Shiralkar MT, Harris TB, Eddins-Folensbee FF. et al. A systematic review of stress-management programs for medical students. Acad Psychiatry 2013; 37: 158-164
• 38 Rosenzweig S, Reibel DK, Greeson JM. et al. Mindfulness-based stress reduction lowers psychological distress in medical students. Teach Learn Med 2003; 15: 88-92
• 39 Reed DA, Shanafelt TD, Satele DW. et al. Relationship of pass/fail grading and curriculum structure with well-being among preclinical medical students: a multi-institutional study. Acad Med J Assoc Am Med Coll 2011; 86: 1367-1373
• 40 Resch M, Hagge M. Ärztegesundheit – ein lange vernachlässigtes Thema. In: Arbeitspsychologie in Krankenhaus und Arztpraxis. Bern: Huber; 2003: 37-57
• 41 Kötter T, Obst KU, Brüheim L. et al. Können psychometrische Tests den Erfolg im Auswahlgespräch zum Medizinstudium vorhersagen? Eine Querschnittsstudie an einer deutschen Hochschule. Gesundheitswesen 2015; 79: e40-e47
• 42 Obst KU, Brüheim L, Westermann J. et al. Are the results of questionnaires measuring non-cognitive characteristics during the selection procedure for medical school application biased by social desirability? . GMS J Med Educ 2016; 33: Doc75 doi: 10.3205/zma001074
• 43 Wild K, Scholz M, Ropohl A. et al. Strategies against burnout and anxiety in medical education – implementation and evaluation of a new course on relaxation techniques (Relacs) for medical students. PloS One 2014; 9: e114967
• 44 Kötter T, Niebuhr F. Resource-oriented coaching for reduction of examination-related stress in medical students: an exploratory randomized controlled trial. Adv Med Educ Pract 2016; 7: 497-504
• 45 Kötter T, Ritter J, Katalinic A. et al. Predictors of Participation of Sophomore Medical Students in a Health-Promoting Intervention: An Observational Study. PLOS ONE 2016; 11: e0168104
• 46 Saunders PA, Tractenberg RE, Chaterji R. et al. Promoting self-awareness and reflection through an experiential Mind-Body Skills course for first year medical students. Med Teach 2007; 29: 778-784
• 47 Staffaroni A, Rush CL, Graves KD. et al. Long-term follow-up of mind-body medicine practices among medical school graduates. Med Teach 2017; 39: 1275-1283
• 48 Arbeitsgruppe Studierendengesundheit am Insititut für Sozialmedizin und Epidemiologie, Universität zu Lübeck. (Aus-)Zeit für mich – Einführung in Mind-Body-Medizin. Im Internet: https://bit.ly/2NSdIqp (zuletzt überprüft am 21.01.2019)
• 49 Stiftungsprofessur Naturheilkunde am Institut für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie, Charité Universitätsmedizin Berlin. Mind Body Medicine und Stressreduktion: eine Einführung als Selbsterfahrung. Im Internet: https://bit.ly/2P12wVb (zuletzt überprüft am 21.01.2019)
• 50 Maclaughlin BW, Wang D, Noone A-M. et al. Stress biomarkers in medical students participating in a mind body medicine skills program. Evid-Based Complement Altern Med ECAM 2011; DOI: 10.1093/ecam/neq039. , ID 950461
• 51 Backhaus A. Hilfe für die Helfer. ZEIT; 2018 Im Internet: https://bit.ly/2NUKS96 (zuletzt überprüft am 21.01.2019)