Polymikrobielle Leberabszesse und Pleuraempyem bei einem 40-jährigen Mann nach Zahnextraktion und geschlossener Parodontitis-Behandlung: Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 40-jährigen Patienten, der sich mit Fieber, Druckschmerz im rechten Oberbauch, atemabhängigen rechtsseitigen Thoraxschmerzen und akuter Dyspnoe vorstellte. Bildgebend wurden größere Leberabszesse sowie ein ausgedehntes rechtsseitiges Pleuraempyem nachgewiesen. 16 Wochen zuvor hatte sich der Patient einer Zahnextraktion aller 3. Molaren (18, 28, 38, 48) und eines 1. Molaren (46) sowie einer systematischen geschlossenen Parodontitis-Behandlung unterzogen. Im Pleura- bzw. Leberabszesspunktat wurden vier verschiedene Spezies der physiologischen Mikrobiota der Mundhöhle nachgewiesen (Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Actinomyces odontolyticus, Prevotella denticola). Ein zugrundeliegender Immundefekt war nicht nachweisbar. Unter sonografisch gesteuerter Leberabszessdrainage, operativer Versorgung des Pleuraempyems mittels Video-assistierter Thorakoskopie (VATS) und Einlage von Thorax-Saug-Drainagen sowie gezielter antibiotischer Therapie kam es innerhalb von 6 Wochen zur vollständigen Ausheilung. Der Fallbericht veranschaulicht relevante Infektionsrisiken größerer zahnärztlicher Interventionen und diskutiert die derzeitigen Empfehlungen zur Durchführung einer periinterventionellen antimikrobiellen Therapie in den zahnärztlichen Leitlinien. Wichtig erscheint vor allem eine gute klinische Nachbeobachtung betroffener Patienten.

Abstract

We report on a 40-year-old patient who presented with fever, right upper abdominal pain, right-sided chest pain and acute dyspnea. Imaging revealed several liver abscesses, as well as extensive right pleural empyema. Sixteen weeks previously, the patient underwent tooth extraction of the third molars (18, 28, 38, 48) and a first molar (46), and systematic closed periodontitis treatment. Four different species of the physiological microbiota of the oral cavity were detected in the pleura or liver abscess punctate (Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Actinomyces odontolyticus, Prevotella denticola). An underlying immune defect was ruled out. Ultrasound-guided drainage of liver abscesses and surgical treatment of pleural empyema by video-assisted thoracoscopy (VATS) and insertion of thoracic suction drains was performed, accompanied by targeted antibiotic therapy. Over a course of 6 weeks, the patient recovered completely. The case report illustrates severe infectious side effects of major dental interventions, and it critically summarizes current dental guideline recommendations on peri-interventional antimicrobial therapy. Therefore, a good clinical follow up after major tooth extractions is imperative.

Schlüsselwörter

pyogener Leberabszess - Pleuraempyem - Streptococcus constellatus - Streptococcus anginosus - Actinomyces odontolyticus - Prevotella dentolytica - Streptococcus anginosus-Gruppe (SAG) - apikale Parodontitis - Antibiotika

Key words

pyogenic liver abscess - pleural empyema - Streptococcus constellatus - Streptococcus anginosus - Actinomyces odontolyticus - Prevotella dentolytica - Streptococcus anginosus group (SAG) - apical parodontitis - antibiotics

^* geteilte Erstautorenschaft.

• Literatur

• 1 Lübbert C, Wiegand J, Karlas T. Therapy of Liver Abscesses. Viszeralmedizin 2014; 30: 334-341
• 2 Johannsen EC, Sifri CD, Madoff LC. Pyogenic liver abscesses. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 547-563
• 3 Bonenfant F, Rousseau E, Farand P. Streptococcus anginosus pyogenic liver abscess following a screening colonoscopy. Can J Infect Dis Med Microbiol 2013; 24: e45-e46
• 4 Lin ACM, Yeh DY, Hsu YH. et al. Diagnosis of pyogenic liver abscess by abdominal ultrasonography in the emergency department. Emerg Med J 2009; 26: 273-275
• 5 Meddings L, Myers RP, Hubbard J. et al. A population-based study of pyogenic liver abscesses in the United States: incidence, mortality, and temporal trends. Am J Gastroenterol 2010; 105: 117-124
• 6 Whiley RA, Beighton D, Winstanley TG. et al. Streptococcus intermedius, Streptococcus constellatus, and Streptococcus anginosus (the Streptococcus milleri group): association with different body sites and clinical infections. J Clin Microbiol 1992; 30: 243-244
• 7 Shigefuku R, Suzuki M, Kobayashi M. et al. Three cases of liver abscess associated with the Streptococcus anginosus group. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2013; 110: 1468-1480
• 8 Giuliano S, Simone G, Rubini G. et al. Streptococcus anginosus group disseminated infection: case report and review of literature. Infez Med 2012; 20: 145-154
• 9 Lei WY, Chang WH, Shih SC. et al. Pyogenic liver abscess with Prevotella species and Fusobacterium necrophorum as causative pathogens in an immunocompetent patient. J Formos Med Assoc 2009; 108: 253-257
• 10 Rahimian J, Wilson T, Oram V. et al. Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004; 39: 1654-1659
• 11 Kobashi Y, Mouri K, Yagi S. et al. Clinical analysis of cases of empyema due to Streptococcus milleri group. Jpn J Infect Dis 2008; 61: 484-486
• 12 Azharuddin M, Prudence D, Shukla PS. et al. Rapid developing empyema by group F beta Streptococcus anginosus group. BMJ Case Rep 2017 pii: bcr-2017-219617
• 13 Stelzmueller I, Biebl M, Berger N. et al. Relevance of group Milleri streptococci in thoracic surgery: a clinical update. Am Surg 2007; 73: 492-497
• 14 Jerng JS, Hsueh PR, Teng LJ. et al. Empyema thoracis and lung abscess caused by viridans streptococci. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1508-1514
• 15 Che Rahim MJ, Mohammad N, Wan Ghazali WS. Pyopneumothorax secondary to Streptococcus milleri infection. BMJ Case Rep 2016 pii: bcr2016217537
• 16 Akuzawa N, Hatori T, Kitahara Y. et al. Multiple liver abscesses and bacteremia caused by Streptococcus constellatus infection: a case report. Clin Case Rep 2017; 5: 69-74
• 17 Noguchi S, Yatera K, Kawanami T. et al. The clinical features of respiratory infections caused by the Streptococcus anginosus group. BMC Pulm Med 2015; 15: 133
• 18 Mohanty S, Panigrahi MK, Turuk J. et al. Liver Abscess due to Streptococcus constellatus in an Immunocompetent Adult: A Less Known Entity. J Natl Med Assoc 2018; 110: 591-595
• 19 Osawa Y, Isayama H, Mizuno S. et al. Two Cases of Liver Abscesses Derived from Dental Disease in Patients with Alcoholic Chronic Pancreatitis. Intern Med 2015; 54: 1623-1625
• 20 Kunkel M. AWMF. S2k-Leitlinie: Operative Entfernung von Weisheitszähnen 04/1997. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/007-003l_S2k_Weisheitszahnentfernung_01-2013.pdf
• 21 Al-Nawas B, Karbach J. AWMF. S3-Leitlinie Odontogene Infektionen 2016. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/007-006l_S3_Odontogene_Infektionen_2017-12.pdf