Die Pathophysiologie des Lungenemphysems – Laënnec (1781–1826) hatte Recht!

Zusammenfassung

Das Lungenemphysem ist definiert als irreversible Erweiterung des Luftraums distal der terminalen Bronchiolen. Die kleinen Atemwege < 2 mm Durchmesser sind der Bereich, bei dem es bei Patienten mit einer chronischen obstruktiven Atemwegserkrankung (COPD) zu einer chronischen Inflammation mit bronchialer Obstruktion kommt. 80 – 90 % der terminalen Bronchiolen sind bei Patienten mit schwergradiger COPD zerstört. Neuere Daten belegen, dass bereits bei leichter bis moderater COPD GOLD 1 und 2 etwa 40 % der terminalen und 60 % der transitionalen Bronchiolen destruiert sind. Morphologische Zeichen des Emphysems weisen diese Patienten jedoch noch nicht auf. Erst bei einer kritischen Prozentzahl zerstörter terminaler und respiratorischer Bronchiolen scheint es zum Auftreten einer klinischen Symptomatik sowie zur Emphysementstehung zu kommen.

Abstract

Pulmonary emphysema is characterised by irreversible destruction and enlargement of alveolar structure distal to terminal bronchioles. Small conducting airways < 2 mm in diameter are the major site of chronic airway inflammation and obstruction in COPD patients. 80 – 90 % of the last generation of small conducting airways, the terminal bronchioles, are destroyed in patients with very severe COPD. Recent data showing, that small airways disease is also a pathological feature in patients with COPD GOLD stage 1 and 2. Although 40 % of terminal and 60 % of transitional bronchioles were destroyed, there was no sign for emphysema. Only a significant loss of terminal and respiratory bronchioles seems to be able to induce pulmonary emphysema and respiratory symptoms.

• Literatur

• 1 Laënnec RTH. De l’auscultation médiate, ou, traité du diagnostic des maladies des poumons et du coeur, fondé principalement sur ce nouveau moyen d’exploration. Paris: Brosson et Chaudé; 1819
• 2 Duffin J. To see with a better eye. A life of RTH Laennec. 1st. ed. Princeton University Press; 1998
• 3 Rosenblatt MB. Emphysema: Historical Perspective. Bull N Y Acad Med 1972; 48: 823-841
• 4 Heppleston AG, Leopold JG. Chronic Pulmonary Emphsema. Am J Med 1961; 31: 279-291
• 5 McLean KH. The Pathogenesis of Pulmonary Emphysema. Am J of Med 1958; 62-74
• 6 Skoda J. Abhandlung über Perkussion und Auskultation. Wien: Verlag von L. W. Seidel und Sohn; 1864
• 7 Freund WA. Über Wechselbeziehungen zwischen Lunge und Thorax beim Emphysem. Deutsch Med Wochenschr 1911; 27: 1254
• 8 Skoda J. Lungenemphysem. Allgemeine Wiener medizinische Zeitung 1861; 45: 367-369
• 9 Jagic N, Lipiner J. Lunge und Atmung bei Bläsern. Wien klin Wschr 1919; 32 Nr. 26 /27
• 10 Laurell CB, Eriksson S. The electrophoretic alpha1-globulin pattern of serum in alpha1-antitrypsin deficiency. Scand J Clin Lab Invest 1963; 15: 132-140
• 11 Sharafkhaneh A, Hanania NA, Kim V. Pathogenesis of Emphysema. From Bench to the Bedside. Am Thorac Soc 2008; 5: 475-477
• 12 McDonough JE, Yuan R, Suzuki M. et al. Small-Airway Obstruction and Emphysema in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2011; 365: 1567-1575
• 13 Berg K, Wright JL. The Pathology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch Pathol Lab Med 2016; 140: 1423-1428
• 14 Weibel ER, Gomez DM. Architecture of the Human Lung. Science 1962; 137: 577-585
• 15 Weibel ER. Morphometrische Analyse von Zahl, Volumen und Oberfläche der Alveolen und Kapillaren der menschlichen Lunge. Zeitschrift für Zellforschung 1962; 57: 648-666
• 16 Koehler U, Hildebrandt O, Koehler N. et al. Sind die „kleinen Atemwege“ der Schlüssel zum Verständnis von Pathophysiologie und Therapieeffizienz chronisch obstruktiver Atemwegserkrankungen?. Pneumologie 2018; 72: 790-796
• 17 Wouters EF. Local and systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2005; 2: 26-33
• 18 Bonini M, Usmani OS. The role of the small airways in the pathophysiology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Ther Adv Respir Dis 2015; 9: 281-293
• 19 Hogg JC, Macklem PT, Thurlbeck WM. Site and nature of airway obstruction in chronic obstructive lung disease. N Engl J Med 1968; 278: 1355-1360
• 20 Usmani OS, Singh D, Spinola M. et al. The prevalence of small airways disease in adult asthma: A systematic literature review. Respir Med 2016; 116: 19-27
• 21 McNulty W, Usmani OS. Techniques of assessing small airways dysfunction. Eur Clin Resp Jl 2014; 1: 25898
• 22 Hogg JC, McDonough JE, Suzuki M. Small Airway Obstruction in COPD. New Insights Based on Micro-CT Imaging and MRI Imaging. Chest 2013; 143: 1436-1443
• 23 Tanabe N, Vasilescu DM, McDonough JE. et al. Micro-Computed Tomography Comparison of Preterminal Bronchioles in Centrilobular and Panlobular Emphysema. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195: 630-638
• 24 Koo HK, Vasilescu DM, Booth S. et al. Small Airways disease in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: a cross-sectional study. Lancet Respir Med 2018; 6: 591-602
• 25 Macklem PT, Mead J. Resistance of central and peripheral airways measured by a retrograde catheter. J Appl Physiol 1967; 22: 395-401
• 26 Hogg JC, Pare PD, Hackett TL. The contribution of small airway obstruction to the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease. Physiol Rev 2017; 97: 529-552