Rekonstruktionsmöglichkeiten nach iatrogenen Verletzungen im Leberhilus

Einen Überblick über die anatomischen Varianten des Leberhilus sowie Strategien, wie man während einer Cholezystektomie die Verletzung der Strukturen im Leberhilus vermeiden kann, gibt ein vorangegangener Artikel [1]. Wie und welche Möglichkeiten der Therapie wann einzusetzen sind, soll in diesem Beitrag dargestellt werden.

Kernaussagen

• Die Klinik eines Patienten nach Cholezystektomie in Zusammenschau mit den routinemäßigen laborchemischen Untersuchungen gibt in fast allen Fällen den ersten Hinweis auf eine iatrogene Verletzung am Gallengang.

• Sollte der Verdacht auf eine Gallenwegverletzung bestehen, so ist die Endoskopie (ERC) der Goldstandard in der Diagnostik und bietet gleichzeitig die Möglichkeit zur Intervention.

• Wenn weder eine Naht noch eine Rekonstruktion des verletzten Gallengangs möglich sind, sollte eine biliodigestive Anastomose angestrebt werden.

• Kombinierte Verletzungen von Gallengang- und Gefäßsystem sind häufig anzutreffen und fordern ein breites Behandlungsspektrum von der interventionellen Therapie über die Leberresektion bis hin zur Lebertransplantation.

• Bei einer Verletzung des Gallengangs, auch bei Verdacht, muss rasch gehandelt werden und bei Bedarf der Patient in ein hepatobiliäres Zentrum verlegt werden.

Schlüsselwörter

Gallengang, iatrogene Verletzung, intraoperative Verletzung, Leberchirurgie

• Literatur

• 1 Tautenhan H-M, Settmacher U, Zanow J. Anatomische Varianten des Leberhilus. Allg Viszeralchir up2date 2019; 13: 23-39
• 2 AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH. Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2014. Im Internet: https://www.sqg.de/downloads/Bundesauswertungen/2014/bu_Gesamt_12N1-CHOL_2014.pdf Stand: 06.12.2018
• 3 Mercado MA, Dominguez I. Classification and management of bile duct injuries. World J Gastrointest Surg 2011; 3: 43-48
• 4 Bektas H, Kleine M, Tamac A. et al. Clinical application of the hanover classification for iatrogenic bile duct lesions. HPB Surg 2011; 2011: 612384
• 5 Cannon RM, Brock G, Buell JF. A novel classification system to address financial impact and referral decisions for bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy. HPB Surg 2011; 2011: 371245
• 6 Viste A, Horn A, Ovrebo K. et al. Bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy. Scand J Surg 2015; 104: 233-237
• 7 Alves A, Farges O, Nicolet J. et al. Incidence and consequence of an hepatic artery injury in patients with postcholecystectomy bile duct strictures. Ann Surg 2003; 238: 93-96
• 8 Pottakkat B, Vijayahari R, Prasad KV. et al. Surgical management of patients with post-cholecystectomy benign biliary stricture complicated by atrophy-hyspertrophy complex of the liver. HPB (Oxford) 2009; 11: 125-129