Kardiologie up2date 2019; 15(03): 207-218
DOI: 10.1055/a-0674-6726
Herzrhythmusstörungen
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Asymptomatische ventrikuläre Präexzitation – was tun?

Gabriele Hessling
Further Information

Publication History

Publication Date:
10 September 2019 (online)

Der junge Sportler, der plötzlich kollabiert oder sogar reanimiert werden muss, ohne zuvor jemals über kardiale Symptome geklagt zu haben, ist das zwar seltene, aber typische Bild, das zum WPW-Syndrom, aber auch zur asymptomatischen ventrikulären Präexzitation passt. Im Folgenden werden Aspekte zur Risikoeinschätzung und Therapie bei asymptomatischer ventrikulärer Präexzitation dargestellt.

Kernaussagen
  • Die „asymptomatische“ ventrikuläre Präexzitation zeigt im EKG eine kurze PQ-Zeit und eine Deltawelle als Ausdruck einer antegraden Leitung von Vorhof zur Kammer über eine akzessorische Leitungsbahn, ohne dass bei den Betroffenen die typischen paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien wie beim klassischen WPW-Syndrom auftreten.

  • Eine weiterführende, zunächst nicht invasive Abklärung wird empfohlen, da bei schneller Überleitung über die akzessorische Bahn bei Vorhofflimmern ein geringes Risiko des Kammerflimmerns und damit eines plötzlichen Herztodes besteht.

  • Kommt es im Rahmen der Ergometrie nicht zum abrupten Verschwinden der Präexzitation, besteht nach ausführlicher Beratung des Patienten die Empfehlung zu einer invasiven elektrophysiologischen Untersuchung (EPU) und ggf. Katheterablation der akzessorischen Bahn.

  • Im Rahmen der EPU identifizierbare Risikoparameter für maligne Ereignisse beinhalten ein minimales RR-Intervall von < 250 ms bei Vorhofflimmern, das Vorhandensein multipler akzessorischer Leitungsbahnen, die Induktion einer anhaltenden AVRT mit Übergang zu Vorhofflimmern oder eine antegrade Refraktärzeit der Leitungsbahn von < 240 ms.

  • In der individuellen Risiko-Nutzen-Diskussion mit dem Patienten über die Katheterablation der akzessorischen Bahn spielen anatomische Aspekte (z. B. AV-Knoten-nahe Lage der akzessorischen Bahn) im Hinblick auf Erfolg, Rezidivrate und Komplikationen eine wichtige Rolle.

  • In den letzten Jahren hat sich der Therapieansatz auch bei asymptomatischer Präexzitation dahingehend verändert, dass dem Patienten meist eine primäre Katheterablation als definitive Therapieoption mit hoher Erfolgsrate bei sehr geringer Komplikationsrate angeboten werden kann.

 
  • Literatur

  • 1 Wolff L, Parkinson J, White PD. Bundle-branch block with short PR interval in healthy young people to paroxysmal tachycardia. Am Heart J 1930; 5: 685-704
  • 2 Holzmann M, Scherf D. Über Elektrokardiogramme mit verkürzter Vorhof-Kammer-Distanz und positive P-Zacken. Z Klin Med 1932; 121: 404
  • 3 Cohen MI, Triedman JK, Cannon BC. et al. PACES/HRS expert consensus statement on the management of the asymptomatic young patient with a Wolff-Parkinson-White (WPW, ventricular preexcitation) electrocardiographic pattern. Heart Rhythm 2012; 9: 1006-1024
  • 4 Emmel M, Balaji S, Sreeram N. Ventricular preexcitation associated with dilated cardiomyopathy: a causal relationship?. Cardiol Young 2004; 14: 594-599
  • 5 Mantakas ME, McCue CM, Miller WW. Natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome discovered in infancy. Am J Cardiol 1978; 41: 1097-1103
  • 6 Montoya PT, Brugada P, Smeets J. et al. Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Eur Heart J 1991; 12: 144-150
  • 7 Timmermans C, Smeets JL, Rodriguez LM. et al. Aborted sudden death in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Cardiol 1995; 76: 492-494
  • 8 Klein GJ, Bashore TM, Sellers TD. et al. Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. N Engl J Med 1979; 301: 1080-1085
  • 9 Munger TM, Packer DL, Hammill SC. et al. A population study of the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota, 1953–1989. Circulation 1993; 87: 866-873
  • 10 Montoya PT, Brugada P, Smeets J. et al. Ventricular fibrillation in the Wolff-Parkinson-White Syndrome. Eur Heart J 1991; 12: 144-150
  • 11 Santinelli V, Radinovic A, Manguso F. et al. The Natural History of Asymptomatic Ventricular Pre-Excitation. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 275-280
  • 12 Deal BJ, Beerman L, Silka M. et al. Cardiac arrest in young patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Pacing Clin Electrophysiolol 1995; 18: 815-819
  • 13 Pappone C, Santinelli V, Rosanio S. et al. Usefulness of invasive electrophysiologic testing to stratify the risk of arrhythmic events in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White pattern: results from a large prospective long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 239-244
  • 14 Dreifus LS, Haiat R, Watanabe Y. et al. Ventricular fibrillation. A possible mechanism of sudden death in patients and Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 1971; 43: 520-527
  • 15 Fukatani M, Tanigawa M, Mori M. et al. Prediction of a fatal atrial fibrillation in patients with asymptomatic Wolff-Parkinson White Syndrome. Jpn Circ J 1990; 54: 1331-1339
  • 16 Pietersen AH, Andersen ED, Sandoe E. Atrial fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Cardiol 1992; 70: 38-43
  • 17 Brembilla-Perrot B, Chometon F, Groben L. et al. Interest of non-invasive and semi-invasive testings in asymptomatic children with preexcitation syndrome. Europace 2007; 9: 837-843
  • 18 Rao AL, Salerno JC, Asif IM. et al. Evaluation and management of Wolff-Parkinson-White syndrome in athletes. Sports Health 2014; 6 (04) 326-332
  • 19 Page RL, Joglar JA, Caldwell MA. et al. 2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2016; 67: e27-e115
  • 20 Zipes DP, Link MS, Ackerman MJ. et al. Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 9: Arrhythmias and Conduction Defects: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 2412-2423
  • 21 Brembilla-Perrot B, Girerd N, Sellal JM. Unresolved questions associated with the management of ventricular preexcitation syndrome. Pacing Clin Electrophysiol 2018; 41: 839-844
  • 22 Pelliccia A, Fagard R, Bjørnstad HH. et al. Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease: A consensus document from the Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and theWorking Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005; 26: 1422-1445
  • 23 Vidaillet Jr HJ, Pressley JC, Henke E. et al. Familial occurrence of accessory atrioventricular pathways (preexcitation syndrome). N Engl J Med 1987; 317: 65-69
  • 24 Daubert C, Ollitrault J, Descaves C. et al. Failure of the exercise test to predict the anterograde refractory period of the accessory pathway in Wolff Parkinson White syndrome. Pacing Clin Electrophysiol 1988; 11: 1130-1138
  • 25 Czosek RJ, Anderson JB, Marino BS. et al. Noninvasive risk stratification techniques in pediatric patients with ventricular preexcitation. Pacing Clin Electrophysiol 2011; 34: 555-562
  • 26 Spar DS, Silver ES, Hordof AJ. et al. Relation of the Utility of Exercise Testing for Risk Assessment in Pediatric Patients With Ventricular Preexcitation to Pathway Location. Am J Cardiol 2012; 109: 1011-1014
  • 27 Dalili M, Vahidshahi MY, Aarabi-Moghaddam MY. et al. Exercise testing in children with Wolff-Parkinson-White Syndrome: What is its value?. Pediatr Cardiol 2014; 35: 1142-1146
  • 28 Klein GJ, Gulamhusein SS. Intermittent preexcitation in the Wolff-Parkinson-White Syndrome. Am J Cardiol 1983; 52: 292-296
  • 29 Pietersen AH, Andersen ED, Sandoe E. Atrial fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Cardiol 1992; 70: 38A-43A
  • 30 Telishevska M, Hebe J, Paul T. et al. Catheter ablation in ASymptomatic PEDiatric patients with ventricular preexcitation: results from the multicenter “CASPED” study. Clin Res Cardiol 2019; 108: 683-690
  • 31 Obeyesekere MN, Klein GJ. Application of the 2015 ACC/AHA/HRS guidelines for risk stratification for sudden death in adult patients with asymptomatic pre-excitation. J Cardiovasc Electrophysiol 2017; 28: 841-848
  • 32 Pappone C, Santinelli V, Manguso F. et al. A Randomized Study of Prophylactic Catheter Ablation in Asymptomatic Patients with the Wolff-Parkinson-White Syndrome. N Engl J Med 2003; 349: 1803-1811
  • 33 Wellens HJ. Should catheter ablation be performed in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White syndrome? When to perform catheter ablation in asymptomatic patients with a Wolff-Parkinson-White electrocardiogram. Circulation 2005; 112: 2201-2207
  • 34 Pappone C, Vicedomini G, Manguso F. et al. Wolff-Parkinson-White syndrome in the era of catheter ablation: Insights from a registry study of 2169 patients. Circulation 2014; 130: 811-819
  • 35 Garg J, Shah N, Krishnamoorthy P. et al. Catheter ablation of accessory pathway: 14-year trends in utilization and complications in adults in the United States. Int J Cardiol 2017; 248: 196-200