Interventional Treatment of Acute Portal Vein Thrombosis

Widmung

Diese Arbeit ist Herrn Universitäts-Professor Hans H. Schild gewidmet, bei dem wir uns herzlich für die langjährige und stete Unterstützung in allen klinischen und wissenschaftlichen Belangen bedanken möchten.

Abstract

Background Acute portal vein thrombosis is a potentially fatal condition. In symptomatic patients not responding to systemic anticoagulation, interventional procedures have emerged as an alternative to surgery. This study sought to retrospectively evaluate initial results of interventional treatment of acute portal vein thrombosis (aPVT) using a transjugular interventional approach.

Materials and Methods Between 2014 and 2016, 11 patients were treated because of aPVT (male: 7; female: 4; mean age: 41.06 years). All patients presented a rapid onset of symptoms without collateralization of portal flow as assessed by a CT scan at the time of admittance. The patients showed thrombotic occlusion of the main portal vein (11/11), the lienal vein (10/11) and the superior mesenteric vein (10/11). Different techniques for recanalization were employed: catheter thromboaspiration (1/9), AngioJet device (7/9), local-lysis-only (1/9) and TIPSS (7/9). Local lysis was administered using a dual (4/9) or single (5/9) catheter technique. The mean follow-up was 24.32 months.

Results In 9 patients transhepatic access was successful. Initially reduction of thrombus load and recanalization were achieved in all 9 cases with residual thrombi in PV (n = 3), SMV (n = 7), and IL (n = 5). In the collective undergoing interventional procedures (n = 9) rethrombosis and continuous abdominal pain were seen in one patient, and thrombus progression after successful recanalization was seen in another. Freedom from symptoms could be achieved in 6 patients. One patient developed peritoneal and pleural effusion, respiratory insufficiency and portosystemic collaterals. Both patients who could not undergo an interventional procedure developed a cavernous transformation of the portal vein. One of them also had continuous intermittent abdominal pain.

Conclusion Interventional percutaneous approaches are able to improve patient outcome in patients with aPVT. It appears to be of utmost importance to not only remove/reduce the thrombotic material but to establish sufficient inflow and outflow by TIPS and simultaneous multi-catheter thrombolysis.

Key Points: 

• Pharmacomechanic thrombectomy in combination with local thrombolysis is a feasible approach

• The transjugular transhepatic approach seems to be a safe procedure

• TIPSS and dual catheter lysis may support flow management

Citation Format

• Wolter K, Decker G, Kuetting D et al. Interventional Treatment of Acute Portal Vein Thrombosis. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 740 – 746

Zusammenfassung

Hintergrund Die akute Thrombose der Pfortader (aPVT) ist eine schwerwiegende Erkrankung mit hoher Mortalitätsrate. Bei symptomatischen Patienten, welche nicht auf eine systemische Antikoagulantien-Therapie ansprechen, haben sich zunehmend interventionelle Verfahren als Alternative zur Operation etabliert. In der vorliegenden Studie stellen wir in einer retrospektiven Auswertung initiale Ergebnisse der interventionellen Therapie der aPVT dar.

Methode Zwischen 2014 und 2016 wurden 11 Patienten aufgrund einer aPVT behandelt (M: 7; W: 4; mitt. Alter: 41,06 J.). Alle Patienten zeigten rasch einsetzende Symptome ohne portale Kollateralenbildung. Die Thrombose der Patienten beteiligte die Pfortader (PA)(11/11), die V. lienalis (VL) (10/11) und die V. mesenterica superior (VMS) (10/11). Techniken der Rekanalisierung: Katheterthrombaspiration (1/9), Angiojet (7/9), solitäre lokale Lyse (1/9) und TIPSS (7/9). Lokale Lyse wurde im Ein- (5/9) oder Zweikatheterverfahren (4/9) appliziert. Das mitt. Follow-up betrug 24,32 Monate.

Ergebnisse Erfolgreiche transjuguläre-transhepatische Punktion bei 9 Patienten. Die Thrombuslast konnte in allen 9 Fällen reduziert werden mit residuellen Thromben in PA (n = 3), VMS (n = 7) und VL (n = 5). Eine Rethrombose mit fortbestehenden abdominellen Schmerzen konnte in einem Fall beobachtet werden, fortschreiten der Thrombose nach initialer Rekanalisierung in einem weiteren Fall. Symptomfreiheit konnte in 6 Fällen erreicht werden. Ein Patient entwickelte Pleuraergüsse, respiratorische Insuffizienz und portosystemische Kollateralen. Die Patienten, die nicht erfolgreich interveniert werden konnten, entwickelten eine kavernöse Transformation der PA. Einer mit fortbestehenden abdominellen Schmerzen.

Schlussfolgerung Interventionelle perkutane Verfahren können die Prognose von Patienten mit aPVT verbessern. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass neben der Reduktion des Thrombus die Verbesserung des Ein- und Ausstroms ggf. mittels eines TIPSS und Lyse im Zweikatheterverfahren von größter Bedeutung ist.

Kernaussagen: 

• Pharmacomechanische Thrombektomie mit lokaler Lyse ist ein erfolgversprechender Ansatz

• Der transjuguläre transhepatische Zugangsweg zeigt ein geringes Komplikationsrisiko

• TIPSS und Zwei-Katheter-Lyse können einen grossen Beitrag zur Flussverbesserung liefern

Key words

interventional procedures - thrombolysis - thrombectomy - TIPSS - portal hemodynamics - portal vein thrombosis

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