CBASP als stationäres Behandlungskonzept der therapieresistenten chronischen Depression: Eine Pilotstudie zum Zusammenhang von Nebenwirkungen und Therapieerfolg

Zusammenfassung

Einleitung Stationäre Psychotherapien können u. a. aufgrund der kurzen, aber intensiven Behandlung Nebenwirkungen auslösen. In der vorliegenden Pilotstudie wurden daher bestimmte Nebenwirkungen eines multidisziplinären, stationären CBASP-Programms (Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy) für Patienten mit therapieresistenter chronischer Depression sowie deren Zusammenhang mit dem Therapieerfolg (Response-, Remissions- und Rückfallraten) untersucht.

Material & Methoden 50 Patienten mit therapieresistenter chronischer Depression nahmen an einem strukturierten 12-wöchigen, stationären CBASP-Programm teil. Nebenwirkungen wurden erfasst durch 1) eine Verschlechterung der depressiven Symptomatik im Fremdbericht bei Entlassung (Wert auf der Hamilton Depression Rating Scale, HDRS24) und 2) einem Selbstbeurteilungsfragebogen zur Erfassung von Nebenwirkungen in der stationären Psychotherapie (NESTAP), welcher von Patienten 6–12 Monate nach Entlassung ausgefüllt wurde.

Ergebnisse Nach der 12-wöchigen Behandlung konnten 84% der Patienten als Responder klassifiziert werden, von denen 44% das Remissionskriterium erfüllten. 16% waren Non-Responder, wobei kein Patient gemäß HDRS eine fremdbeurteilte Verschlechterung der depressiven Symptomatik zeigte. Sechs Monate nach Entlassung erlitten 40% der Responder einen Rückfall. Im NESTAP gaben 66% der Patienten an, dass sich während der Behandlung ihre Symptomatik vorübergehend verschlechtert habe. Bei diesen Patienten zeigte sich eine geringere Remissionsrate. Über 50% berichteten von interpersonellen Konflikten mit Teammitgliedern oder anderen Patienten, wobei kein Zusammenhang mit dem Therapieerfolg nachweisbar war. Schließlich berichteten über 50% der Patienten, nach Entlassung Veränderungen in sozialen Beziehungen erlebt zu haben. Diese Patienten hatten seltener einen Rückfall. Insgesamt gaben 94% aller Patienten an, mindestens eine der in dieser Studie erhobenen Nebenwirkungen erlebt zu haben.

Schlussfolgerung Diese Pilotstudie gibt trotz einiger Limitationen erste Hinweise, dass das stationäre CBASP-Programm Nebenwirkungen verursacht, wobei nur eine subjektiv wahrgenommene vorübergehende Verschlechterung den individuellen Therapieerfolg kurzfristig negativ zu beeinflussen scheint. Die Ergebnisse sprechen dafür, Nebenwirkungen im Kontext des kurz- und langfristigen Therapieerfolges zu untersuchen, um herauszufinden, wie relevant Nebenwirkungen sind.

Abstract

Background Inpatient psychotherapy might trigger adverse effects among others due to short but intensive treatment. Thus, in this pilot study, certain adverse effects of the multidisciplinary inpatient Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) for treatment-resistant chronically depressed patients as well as their relationship to treatment outcome (response-, remission-, and relapse-rates) are examined.

Material and Methods 50 patients with treatment-resistant and chronic depression completed the structured 12-weeks inpatient treatment program. Adverse effects were assessed by 1) deterioration of depressive symptoms (measured by the Hamilton Depression Rating Scale, HDRS) at discharge and 2) a self-report questionnaire measuring Adverse Effects of Inpatient Psychotherapy (ADEFIP), which were filled out 6 to 12 months after discharge by the patients.

Results After 12 weeks of treatment, 84% could be classified as responder, of whom 44% fulfilled the remission criterion. 16% were Non-Responder. According to HDRS, none of the patients showed objective deterioration of the depressive symptoms. Six months after discharge, 40% of the responders suffered from relapse. Concerning the ADEFIP, 66% of the patients reported transient deterioration of symptoms. These patients were less likely to achieve remission. Over 50% reported interpersonal conflicts with treatment team members or other patients without any relation to outcome. Finally, more than half of the patients reported significant changes in social relationships after discharge. These patients were less likely to relapse. Overall, 94% of the patients reported at least one of the in this study assessed adverse effects.

Conclusions Despite some limitations, this pilot study suggests that the CBASP inpatient program could indeed cause adverse effects. However, only subjective transient deterioration appeared to have a negative impact on the individual treatment outcome in the short-term. Results encourage further research concerning adverse treatment effects in the context of short- and long-term treatment outcome investigating how relevant adverse effects are.

Schlüsselwörter

Nebenwirkungen - stationäre Psychotherapie - Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) - chronische Depression - Therapieerfolg

Key words

adverse effects - inpatient psychotherapy - cognitive behavioral analysis system of psychotherapy (CBASP) - chronic depression - treatment outcome

• Literatur

• 1 Lambert MJ. The Efficacy and Effectiveness of Psychotherapy. In: Lambert MJ. editor. Bergin and Garfield’s Handbook of Psychotherapy and Behavior Change. 6^th ed. Hoboken: John Wiley & Sons; 2013: 169-218
• 2 DGPPN BÄK KBV et al., (Hrsg.). for Leitliniengruppe Unipolare Depression. S3-Leitlinie / Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression – short version. 1st ed. Berlin/Düsseldorf: DGPPN, ÄZO, AWMF, 2009. Retrieved January 25, 2014 from .http://www.versorgungsleitlinien.de
• 3 Berk M, Parker G. The elephant on the couch: Side effects of psychotherapy. Aust N Z J Psychiatry 2009; 43: 787-794
• 4 Barlow DH. Negative effects from psychological treatments: A perspective. Am Psychol 2010; 65: 13-20
• 5 Jacobi F, Uhmann S, Hoyer J. Wie häufig ist therapeutischer Misserfolg in der ambulanten Psychotherapie? Ergebnisse aus einer verhaltenstherapeutischen Hochschulambulanz. Z Klin Psychol Psychother 2011; 40: 246-256
• 6 Ladwig I, Rief W, Nestoriuc Y. Welche Risiken und Nebenwirkungen hat Psychotherapie? Entwicklung des Inventars zur Erfassung negativer Effekte von Psychotherapie (INEP). Verhaltenstherapie 2014; 24: 252-263
• 7 Linden M, Strauß B. Risiken und Nebenwirkungen von Psychotherapie. Berlin: MWV; 2012
• 8 Nestoriuc Y. Risiken und Nebenwirkungen psychotherapeutischer Behandlung. Wie und warum sollten sie erfasst werden? PiD 2015; 16: 36-40
• 9 Brakemeier EL, Nestoriuc Y, Jacobi J. Nebenwirkungen von Psychotherapie. In: Brakemeier EL, Jacobi F. (Hrsg.) Verhaltenstherapie in der Praxis. Weinheim: Beltz; 2017. S. 921-929
• 10 Linden M. How to Define, Find and Classify Side Effects in Psychotherapy: From Unwanted Events to Adverse Treatment Reactions. Clin Psychol Psychother 2013; 20: 286-296
• 11 Strauß B, Linden M, Haupt M-L. et al. Unerwünschte Wirkungen, Nebenwirkungen und Fehlentwicklungen – Systematik und Häufigkeit in der Psychotherapie. Psychotherapeut 2012; 57: 385-394
• 12 Lilienfeld SO. Psychological treatments that cause harm. Perspect Psychol Sci 2007; 2: 53-70
• 13 Riedler-Singer R. Behandlungsfehler in der Psychotherapie. PiD 2005; 6: 162-165
• 14 Bienenstein S, Rother M. Fehler in der Psychotherapie – Theorie. Beispiele und Lösungsansätze für die Praxis. Wien: Springer; 2009
• 15 Schmoll D. Nebenwirkungen bei psychoanalytisch orientierten Therapien. Psychotherapeut 2012; 57: 395-401
• 16 Wittmund B. Stationäre Psychotherapie – Über unerwünschte Wirkungen und andere Katastrophen. PiD 2007; 8: 67-70
• 17 Lieberei B, Linden M. Unerwünschte Effekte, Nebenwirkungen und Behandlungsfehler in der Psychotherapie. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2008; 102: 558-562
• 18 Brakemeier EL, Berger V, Spitzer C. Nebenwirkungen von ambulanter und stationärer Psychotherapie. VPP 2009; 4: 569-578
• 19 Linden M, Strauß B, Brakemeier EL et al. Definition und Entscheidungsschritte in der Bestimmung und Erfassung von Nebenwirkungen von Psychotherapie. Psychother Psychosom Med Psychol in press
• 20 Mohr DC. Negative outcome in psychotherapy: A critical review. Clin Psychol Sci Pract 1995; 2: 1-27
• 21 Jarrett C. When therapy causes harm. Psychologist 2008; 21: 10-12
• 22 Linden M, Schermuly-Haupt ML. Definition, assessment and rate of psychotherapy side effects. World Psychiatry 2014; 13: 306-309
• 23 Cuijpers P, Clignet F, van Meijel B. et al. Psychological treatment of depression in inpatients: a systematic review and meta-analysis. Clin psych rev 2011; 31: 353-360
• 24 Köhler S, Hoffmann S, Unger T. et al. Effectiveness of cognitive-behavioral therapy plus pharmacotherapy in inpatient treatment of depressive disorders. Clin Psychol Psychother 2013; 20: 97-106
• 25 Crowe M, Beaglehole B, Wells H. et al. Non-pharmacological strategies for treatment of inpatient depression. Aust N Z J Psychiatry 2015; 49: 215-226
• 26 Schneibel R, Schneibel R, Wilbertz G. et al. Adverse events of group psychotherapy in the in-patient setting – results of a naturalistic trial. Acta Psychiatr Scand 2017; 136: 1-12
• 27 Rheker J, Beisel S, Kräling S. et al. Rate and predictors of negative effects of psychotherapy in psychiatric and psychosomatic inpatients. Psychiatry Res 2017; 254: 143-150
• 28 McCullough JP. Treatment of Chronic Depression. Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy. New York: Guilford Press; 2000
• 29 Jäger AM, Brakemeier EL. Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy als schulenübergreifende Psychotherapie der chronischen Depression. In: Brakemeier EL, Jacob G, Hrsg. Sonderheft: Schulenübergreifende Ansätze in der Psychotherapie – State of the Art Z Klin Psychol Psychoth 2014; 4: 259-270
• 30 Brakemeier E-L, Normann C, Praxisbuch CBASP. Behandlung der chronischer Depression. Weinheim: Beltz; 2012
• 31 Brakemeier EL, Radtke M, Engel V. et al. Overcoming treatment-resistance in chronic depression: Outcome and feasibility of the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy as an inpatient treatment program. Psychother Psychosom 2015; 84: 51-56
• 32 Middleton H, Shaw I, Feder G. NICE guidelines for the management of depression. BMJ 2005; 330: 26-78
• 33 First MB, Spitzer RL, Gibbon M. et al. Structured clinical interview for DSM-IV Axis 1 Disorders – Clinician Version (SCID-CV). Washington, DC: American Psychiatric Press; 1997
• 34 Thase ME, Rush AJ. When at first you don’t succeed: sequential strategies for antidepressant nonresponders. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Suppl. 13) 23-29
• 35 Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 5662
• 36 Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 5^th ed. Oxford: Oxford University Press; 2001
• 37 Schramm E, Kriston L, Zobel I. et al. Effect of disorder-specific vs. nonspecific psychotherapy for chronic depression. A randomized clinical trial. JAMA Psych 2017; 74: 233-242
• 38 Negt P, Brakemeier EL, Michalak M. et al. The treatment of chronic depression with Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP): A systematic review and meta-analysis of randomized-controlled clinical trials. Brain Behav 2016; 3 6 e00486
• 39 Jobst A, Brakemeier EL, Buchheim A. et al. European Psychiatric Association Guidance on psychotherapy in chronic depression across Europe. Europ Psych 2016; 33: 18-36
• 40 Moos RH. Iatrogenic effects of psychosocial interventions for substance use disorders: Prevalence, predictors, prevention. Addiction 2005; 100: 595-604
• 41 Sabaß L, Padberg F, Normann C. et al. Feasibility of the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy as group psychotherapy for chronically depressed inpatients: a naturalistic multicenter feasibility trial. Europ Arch Psych Clin Neu 2017; Sep 27 DOI: 10.1007/s00406-017-0843-5.