Intrauterine Wachstumsrestriktion

Die intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR, Intrauterine Growth Restriction) kommt bei circa 5 – 10% aller Schwangerschaften vor und ist ein bedeutendes geburtshilfliches Problem mit hoher Morbidität und Mortalität. Auch wenn die zugrunde liegenden Ursachen verschieden sind, so endet die IUGR häufig in einer suboptimalen uteroplazentaren Perfusion und fetalen Versorgung.

Kernaussagen

• Etwa 5 – 10% der Schwangerschaften sind von einer intrauterinen Wachstumsrestriktion betroffen.

• Risikofaktoren können maternal, uteroplazentar und fetal bedingt sein.

• Die Diagnostik muss zunächst von SGA-Feten abgrenzen. Anhand des fetalen Schätzgewichts sowie der Doppler-Sonografie lässt sich die Diagnose IUGR gemäß der neuen Leitlinien stellen.

• Eine sonografische Feindiagnostik kann bei V. a. IUGR strukturelle Auffälligkeiten detektieren oder ausschließen.

• Im Management der IUGR sind regelmäßige sonografische Verlaufskontrollen sowie die Doppler-Sonografie der A. umbilicalis und der Aa. uterinae obligate Maßnahmen, ergänzt um CTG-Kontrollen.

• Die Entbindung richtet sich nach den Befunden im Verlauf der Schwangerschaft, wobei abgewogen werden muss zwischen den Risiken einer vorzeitigen Entbindung und denjenigen eines weiteren Verbleibs im Mutterleib.

• Prophylaktisch kann man bei (Wiederholungs-)Risiken einer IUGR niedrig dosierte Azetylsalizylsäure vor der 16. SSW einsetzen. Da Nikotin ein beeinflussbarer Risikofaktor ist, sollte die Schwangere zur Abstinenz ermutigt werden. Betablocker sollten bei einer hypertensiven Schwangeren nicht angewandt werden.

Schlüsselwörter

IUGR - SGA-Fetus - Diagnostik - Risikofaktoren - Management - Doppler-Sonografie

• Literatur

• 1 Pallotto EK, Kilbride HW. Perinatal outcome and later implications of intrauterine growth restriction. Clin Obstet Gynecol 2006; 49: 257-269
• 2 Froen JF, Gardosi JO, Thurmann A. et al. Restricted fetal growth in sudden intrauterine unexplained death. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 801-807
• 3 Unterscheider J, Daly S, Geary MP. et al. Definition and management of fetal growth restriction: a survey of contemporary attitudes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 174: 41-45
• 4 Unterscheider J, Daly S, Geary MP. et al. Optimizing the definition of intrauterine growth restriction: the multicenter prospective PORTO Study. Am J Obstet Gynecol 2013; 208: 290.e1-6
• 5 Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B. et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 48: 333-339
• 6 Kehl S, Dötsch J, Hecher K. et al. Intrauterine Growth Restriction. Guideline of the German Society of Gynecology and Obstetrics (S2 k-Level, AWMF Registry No. 015/080, October 2016). Geburtshilfe Frauenheilkd 2017; 77: 1157-1173
• 7 Whitworth M, Bricker L, Mullan C. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015; (07) CD007058
• 8 Chauhan SP, Magann EF, Dohrety DA. et al. Prediction of small for gestational age newborns using ultrasound estimated and actual amniotic fluid volume: published data revisited. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2008; 48: 160-164
• 9 Snijders RJ, Sherrod C, Gosden CM, Nicolaides KH. Fetal growth retardation: associated malformations and chromosomal abnormalities. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 547-555
• 10 Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung („Mutterschafts-Richtlinien“). Im Internet: https://www.g-ba.de/downloads/62-492-1223/Mu-RL_2016-04-21_iK-2016-07-20.pdf Stand: 20.09.2017
• 11 Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS. et al. Antepartum fetal heart rate testing. I. Evolution of the nonstress test. Am J Obstet Gynecol 1979; 133: 29-33
• 12 Hendrix N, Berghella V. Non-placental causes of intrauterine growth restriction. Semin Perinatol 2008; 32: 161-165
• 13 Kehl S, Schelkle A, Thomas A. et al. Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): a multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 674-679
• 14 Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev 2013; (11) CD007529
• 15 Baschat AA. Fetal growth restriction – from observation to intervention. J Perinat Med 2010; 38: 239-246
• 16 McCowan LM, Harding JE, Roberts AB. et al. A pilot randomized controlled trial of two regimens of fetal surveillance for small-for-gestational-age fetuses with normal results of umbilical artery doppler velocimetry. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 81-86
• 17 Hecher K, Snijders R, Campbell S. et al. Fetal venous, intracardiac, and arterial blood flow measurements in intrauterine growth retardation: relationship with fetal blood gases. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 10-15
• 18 Dawes GS, Moulden M, Redman CW. Improvements in computerized fetal heart rate analysis antepartum. J Perinat Med 1996; 24: 25-36
• 19 Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev 2006; (03) CD004454
• 20 Lees CC, Marlow N, et al. van Wassenaer-Leemhuis A. 2 year neurodevelopmental and intermediate perinatal outcomes in infants with very preterm fetal growth restriction (TRUFFLE): a randomised trial. Lancet 2015; 385: 2162-2172
• 21 Cnossen JS, Morris RK, ter Ried G. et al. Use of uterine artery Doppler ultrasonography to predict pre-eclampsia and intrauterine growth restriction: a systematic review and bivariable meta-analysis. CMAJ 2008; 178: 701-711
• 22 Stampalija T, Gyte GM, Alfirevic Z. Utero-placental Doppler ultrasound for improving pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2010; (09) CD008363