Was ist neu?
Epidemiologie, Risikofaktoren, Screening und Sekundärprävention Die europäischen Fachgesellschaften der Kardiologen, Angiologen und Gefäßchirurgen
haben erstmals eine gemeinsame Leitlinie für die Diagnostik und Therapie der peripheren
arteriellen Erkrankungen erarbeitet. Die Kooperation der medizinischen Fachgruppen
mündet in der Empfehlung, multidisziplinäre „Vascular Teams“ zur Behandlung der peripheren
arteriellen Erkrankungen einzurichten, analog zu den „Heart Teams“ in der Kardiologie
und Kardiochirurgie.
Antithrombozytäre Therapie Erstmals wurde ein Kapitel zur antithrombotischen Therapie ergänzt. Eine antithrombozytäre
Therapie wird bei asymptomatischer peripherer arterieller Verschlusserkrankung (PAVK)
nicht länger empfohlen. Bei symptomatischer PAVK empfiehlt die Leitlinie hingegen
eine lebenslange antithrombozytäre Therapie.
Karotis-Stenose Ab einem Stenosegrad von 50 % wird symptomatischen Patienten eine Revaskularisation
empfohlen. Für asymptomatische Patienten werden Prädiktoren für ein erhöhtes Schlaganfallrisiko
definiert, nach denen auch in dieser Patientengruppe mit einer mindestens 60 %igen
Karotis-Stenose eine Revaskularisation erwogen werden kann.
Atherosklerose der unteren Extremitätenarterien Eine Neuerung betrifft die Einteilung der Stadien. Viele Patienten mit arterieller
Verschlusserkrankung der unteren Extremitäten sind asymptomatisch und können nur anhand
eines erniedrigten Knöchel-Arm-Indexes (ABI) identifiziert werden (Stadium I). Bei
dieser Subgruppe liegt nach neuer Terminologie eine „masked LEAD (lower extremity
artery disease)“ (etwa „maskierte PAVK“) vor. Bei Patienten mit PAVK wird ein intensiviertes
Screening empfohlen. Neben der erhöhten Wahrscheinlichkeit für andere Manifestationen
der Atherosklerose ist auf eine mögliche Herzinsuffizienz und ein Bauchaortenaneurysma
zu achten.
Interventionelle Therapie der peripheren arteriellen Verschlusserkrankung Für die stabile PAVK wird eine Kombination aus supervidiertem Gehtraining und Revaskularisation
empfohlen. Eine rasche Revaskularisation mittels Bypass oder endovaskulär sollte bei
der chronischen Extremitätenischämie durchgeführt werden. Die akute Extremitätenischämie
gebietet eine sofortige Revaskularisation.
Abstract
The updated ESC guidelines on PAD were developed, for the first time, as a collaboration
between cardiologists and vascular surgeons and unveiled at the European Society of
Cardiology (ESC) 2017 congress. Although awareness has improved, PAD is still associated
with significant morbidity, mortality, and quality of life impairment. Primarily,
the guidelines emphasize the need for a multidisciplinary management of these patients
and propose “a vascular team”. A new chapter on antithrombotic therapies is provided.
In patients with symptomatic peripheral artery disease, clopidogrel can be considered
over aspirin therapy (class IIb). Antiplatelet therapy is no longer recommended in
asymptomatic peripheral artery disease patients (class III). After peripheral arterial
intervention, dual antiplatelet therapy is recommended as a consensus. Moreover, all
patients with lower extremity artery disease should be treated with statins to improve
walking distance (class I) as well as supervised exercise therapy, even after revascularization.
In claudicants, cardiovascular prevention and exercise training remain the cornerstones
of management. The WIFI classification (risk stratification based on wound ischemia
and foot infection) is proposed to primarily describe wound lesions. Regarding surgical
or interventional therapies, the new guidelines propose an endovascular approach for
short lesions (< 5 cm) in the aortoiliac or aortobifemoral region. Patients with infrapopliteal
lesions should be treated with bypass surgery or endovascular therapy. Patients with
coronary artery disease or heart failure should be considered for lower extremity
peripheral artery disease screening (class IIb).
Schlüsselwörter
periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) - Thrombozytenfunktionshemmung - Revaskularisation
Key words
lower extremity artery disease (LAED) - revascularization - antiplatelet therapy -
major adverse limb events (MALE)
