Mittelfristige Ergebnisse nach alleiniger perkutaner Versorgung zentraler Impressionsfrakturen der Mittelphalanxbasis

Zusammenfassung

Ziel Ziel dieser Studie war es, die mittelfristigen Ergebnisse nach Impressionsfrakturen der Mittelgliedbasis, die ausschließlich mittels perkutaner Aufstopfung und K-Draht-Osteosynthese versorgt wurden, zu ermitteln.

Patienten und Methoden 19 Männer und 2 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 31,9 (18–57) Jahren, bei denen eine zentrale Impressionsfraktur der Mittelgliedbasis ausschließlich mittels perkutaner Aufstopfung und K-Draht-Osteosynthese versorgt wurde, konnten nach durchschnittlich 13,2 (3–40) Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht werden.

Ergebnisse Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung konnten alle Patienten ihrer bisherigen beruflichen Tätigkeit sowie den gewohnten Freizeitaktivitäten nachgehen und waren schmerzfrei (VAS 0). Die betroffenen Mittelgelenke wiesen ein durchschnittliches Streckdefizit von 1° bei einer aktiven Flexion von 86° auf, was einem Bewegungsumfang von 93 % der unverletzten Gegenseite entsprach. Radiologisch zeigte sich ein schönes Remodelling der Gelenkfläche. Pin-assoziierte Komplikationen oder Wundheilungsstörungen wurden nicht beobachtet.

Schlussfolgerung Die alleinige intramedulläre Aufstopfung mit K-Draht-Osteosynthese stellt ein geeignetes und zuverlässiges Verfahren zur Therapie der zentralen Impressionsfraktur der Mittelgliedbasis dar. Gute funktionelle Ergebnis können bei nur geringem operativen Aufwand erreicht werden.

Abstract

Purpose: This study investigated the midterm results after sole percutaneous treatment for central depression fractures of the base of the middle phalanx.

Patients and Methods 19 men and 2 women with an average age of 31.9 (18 – 57) years with a central depression fracture of the middle phalanx treated solely by intramedullary reposition with a bended K-wire and percutaneous K-wire fixation were followed on average of 13.2 (3 – 40) months.

Results At the time of the last follow-up, all patients were able to pursue their previous occupational activity as well as their usual leisure activities and were painfree (VAS 0). The postoperative active flexion of the affected PIP joint was 86° with an average extension deficit of 1° or 93 % of the range of motion of the uninjured PIPJ of the opposite side. Radiologically there was a nice remodeling of the articular surface with no osteoarthrosis. There were no pin-associated complications or wound healing disorders.

Conclusion The sole intramedullary reduction with K-wire osteosynthesis is a suitable and reliable method for the treatment of the central impression fracture. Good functional results can be achieved with low surgical effort.

Schlüsselwörter

Mittelgliedbasisfraktur

Key words

fractures of the middle phalanx

• Literatur

• 1 Vitale MA, White NJ, Strauch RJ. A percutaneous technique to treat unstable dorsal fracturedislocations of the proximal interphalangeal joint. J Hand Surg Am 2011; 36: 1453-1459
• 2 Larsen MS, Leicht P, Lassen E. Osteosynthesis of intraarticular fractures in the proximal interphalangeal joint with Kirschner wires. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2000; 34: 149-153
• 3 Aladin A, Davis TR. Dorsal fracture-dislocation of the proximal interphalangeal joint: a comparative study of percutaneous Kirschner wire fixation vs. open reduction and internal fixation. J Hand Surg Br 2005; 30: 120-128
• 4 Lee JY, Teoh LC. Dorsal fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint treated by open reduction and interfragmentary screw fixation: indications, approaches and results. J Hand Surg Br 2006; 31: 138-146
• 5 Hamilton SC, Stern PJ, Fassler PR. et al. Mini-screw fixation for the treatment of proximal interphalangeal joint dorsal fracture-dislocations. J Hand Surg Am 2006; 31: 1349-1354
• 6 Khan W, Agarwal M, Muir L. Management of intra-articular fractures of the proximal interphalangeal joint by internal fixation and bone grafting. Arch Orthop Trauma Surg 2004; 124: 688-691
• 7 Suzuki Y, Matsunaga T, Sato S. et al. The pins and rubbers traction system for treatment of comminuted intraarticular fractures and fracture-dislocations in the hand. J Hand Surg Br 1994; 19: 98-107
• 8 Debus G, Courvoisier A, Wimsey S. et al. Pins and rubber traction system for intra-articular proximal interphalangeal joint fractures revisited. J Hand Surg Eur 2010; 35: 396-401
• 9 Hastings H. (1999) Presentation. 54th Annual Meeting of the American Society for Surgery of the Hand. Boston, MA: September 1999
• 10 Seno N, Hashizume H, Inoue H. et al. Fractures of the base of the middle phalanx of the finger. Bone Joint Surg Br 1997; 79: 758-763
• 11 Pillukat T, Mühldorfer-Fodor M, Schädel-Höpfner M. et al. Verletzung der Mittelgelenke. Unfallchirurg 2014; 117: 315-326
• 12 Robertson RC, Cowley JJ, Faris AM. Treatment of fracture dislocation of the interphalangeal joints of the hand. J Bone Joint Surg Am 1946; 28: 68-70
• 13 Vidal J. Treatment of articular fractures by „ligamentotaxis“with external fixation. In: Brooker AS, Edwards CC. (eds). External fixation current state of the art. Williams & Wilkins; Baltimore: 1979
• 14 Lee JYL, Teoh LC. Dorsal fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint treated by open reduction and interfragmentary screw fixation: approaches and results. J Hand Surg Br 2006; 31: 138-146
• 15 Williams RMM, Kiefhaber TR, Sommerkamp TG. et al. Treatment of unstable dorsal proximal interphalangeal fracture/dislocations using a hemi-hamate autograft. J Hand Surg Am 2003; 28: 856-865
• 16 Hintringer W, Ender HG. Perkutane Versorgung von intraartikulären Frakturen der Fingermittelglieder. Handchir Mirkochir Plast Chir 1986; 18: 356-362
• 17 Green A, Smith J, Redding M. et al. Acute open reduction and rigid internal fixation of proximal interphalangeal joint fracture dislocation. J Hand Surg Am 1992; 17: 512-517
• 18 Langer M, Surke C, Raschke MJ. et al. Palmare Mittelgliedbasisimpressionsfraktur des Fingers. Trauma Berufskrankh 2009; 11 8 Suppl 39: 366-370
• 19 Bayer-Sandow P, Brüser P. Die dynamische Behandlung von intraartikulären Mittelgliedbasis- frakturen mit dem Bewegungsfixateur nach Suzuki. Handchir Mikrochir Plast Chir 2001; 33: 267-270
• 20 Salter RB, Simmonds DF, Malcom BW. et al. The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage. An experimental investigation in the rabbit. J Bone Joint Surg Am 1980; 62: 1232-1251
• 21 Deitch MA, Kiefhaber TR, Comisar R. et al. Dorsal fracture dislocation of the proximal interphalangeal joint: surgical complications and long term results. J Hand Surg Am 1999; 24: 914-923