Beeinflusst sportliche Aktivität die Revisionsrate nach Knietotalendoprothese? Analyse eines 12-Jahres-Follow-up

Zusammenfassung

Hintergrund Der Anspruch von Patienten an Knietotalprothesen (KTEP) wächst zunehmend. Es stellt sich immer wieder die Frage, ob sportlich aktive Patienten nach Implantation einer KTEP ein erhöhtes Revisionsrisiko aufweisen im Vergleich zu Patienten ohne sportliche Aktivitäten.

Patienten/Material und Methoden In einer retrospektiven Studie wurden 130 Patienten mit einem Altersdurchschnitt von 69,2 Jahren zu Ihrer sportlichen Aktivität 22 Monate vor und nach KTEP Primärimplantation befragt. Die Patienten wurden aufgrund der Ergebnisse der Befragung in 2 Gruppen (A=Sport, B=No-Sport) eingeteilt. 7 Jahre postoperativ wurden dieselben Patienten erneut zu Ihrem Sportverhalten und 12 Jahre postoperativ zusätzlich zu stattgehabten Revisionsoperationen befragt.

Ergebnisse Von den 130 im Jahre 2005, ca. 2 Jahre nach KTEP-Implantation, befragten Patienten gaben 88 (67,7%) an, regelmäßig Sport auszuüben (Gruppe A) während 42 Patienten (32,3%) keinerlei Sport betrieben (Gruppe B). 2010 antworteten 87 der 130 Patienten auf die Befragung. 60 Patienten der Gruppe A waren weiterhin regelmäßig sportlich aktiv. 27 Patienten der Gruppe B gaben an, weiterhin keinerlei Sport zu betreiben. 2015 konnten von den 87 Patienten die 2010 befragt wurden immerhin noch 67 Patienten kontaktiert werden – davon 46 Patienten der Gruppe A und 21 Patienten der Gruppe B. In Gruppe A kam es 12 Jahre postoperative bei 7 von 46 Patienten (15,2%) zu Revisionsoperationen. In Gruppe B gaben 5 von 21 (23,8%) Patienten Revisionsoperationen im Sinne von Wechseloperationen in den letzten Jahren an.

Schlussfolgerung Es konnte gezeigt werden, dass 12 Jahre nach Primärimplantation einer KTEP die Revisionsrate in der Gruppe der sportlich aktiven Patienten verglichen mit den Inaktiven deutlich reduziert war. Daher lässt sich schlussfolgern, dass moderate sportliche Aktivität nach künstlichem Kniegelenkersatz keinen negativen Einfluss auf die Standzeit einer Knietotalendoprothese hat, sondern sogar möglicherweise zu verbesserter Osteointegration und damit zu weniger osteolytischen Reaktionen mit daraus resultierender aseptischer Prothesenlockerung führen könnte.

Abstract

Background Total knee replacement is the only surgical option to treat painful degenerative osteoarthritis, restore knee function, improve quality of life, and enable patients to return to sports activity. With an aging population expecting an active life after retirement, patients’ expectations of improvement after surgery are increasing as well. In view of the growing demand for higher performance, exercise and athletic activity, clinicians have been increasingly forced to question how much athletic activity a patient may resume after total knee replacement, and what types of athletic activity seem to be acceptable. However, there is currently no consensus on the appropriate intensity of physical activity after total knee arthroplasty or how activity levels affect the rate of revision surgery.

Patients, material and methods In a retrospective study with a follow-up period of 12 years, 130 patients were asked about their sport activities 22 months before and after total knee replacement. Based on their answers, the patients were divided into one sports group (group A) and one group with- out any sports activity (group B). Seven years after surgery the same patients were asked about their sports activity again, and 12 years postoperatively they were additionally asked about whether or not they underwent revision surgery.

Results Twenty-two months after total knee replacement 88 (67.7%) of the 130 patients practiced sports for a minimumof 3 times a week (group A), whereas 42 (32.3%) patients reported that they practiced no sports (group B). In 2010 – 7 years postoperatively – 60 patients of group A and 27 patients of group B took part in the survey; their levels of sports activity had not changed over the previous 7 years. In 2015, 46 patients out of group A and 21 patients out of group B were questioned. We saw a revision rate of 15.2% (7 out of 46 patients) in the group with continuous sports activity, whereas we found an increased revision rate of 23.8% (5 out of 21 patients) in the group without any sports activity 12 years after total knee arthroplasty.

Conclusion Our study showed that sports activity after total knee replacement led to a reduced revision rate in the sports group compared with the non-sports group. Therefore, more liberal recommendations should be given to patients regarding athletic activity after total knee arthroplasty. We conclude that moderate sports activities have no negative influence on total knee arthroplasty and may even lead to improved osteointegration with a decrease in osteolytic changes and less prosthesis loosening.

Schlüsselwörter

Knie - Totalendoprothese - Sport - Revision

Key words

knee joint - sports - total knee arthroplasty - revision

• Literatur

• 1 AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Bundesauswertung zum Erfassungsjahr, 17/5 – Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation. 2013
• 2 Lützner J, Hübel U, Krischner S. et al. Langzeitergebnisse in der Knieendoprothetik. Der Chirurg 2011; 82: 618-624
• 3 Bourne RB, Chesworth B, David A. et al. Comparing patient outcomes after THA and TKA: is there a difference?. Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 542-546
• 4 Bock P, Schatz K, Wurnig C. et al. Körperliche Aktivitäten nach Knietotalendoprothesenimplantation. Z Orhop Ihre Grenzgebiete 2003; 272-276
• 5 Erler K, Neumann U, Anders C. et al. Nachuntersuchungsergebnisse mittels EMG-Mapping – 5Jahre nach Knieendoprothesenimplantation. Z. Orthop. Ihre Grenzgebiete 2003; 48-53
• 6 Harris WH. Wear and periprosthetic osteolysis: the problem. Clin Orthop Relat Res 2001; 393: 66
• 7 Schwiesau J. „Knee wear simulation under conditions of highly demanding daily activities – influence on an unicompartmental fixed bearing knee design“. Med Eng Phys 2013; 35: 1204-1211
• 8 Mont MA, Marker DR, Seyler TM. et al. High-impact sports after total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2008; 23: 80
• 9 Wimmer MD. „Sport nach Hüft- und Knieendoprothetik“ Schweizerische Zeitschrift für Sportmedizin und Sporttraumatologie. 2012; 60: 80-82
• 10 Healy WL, Sharma S, Schwartz B. et al. Athletic activity after total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 2245-2252
• 11 Huch K, Müller KA, Stürmer T. et al. Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty: the Ulm study. Ann Rheum Dis 2005; 64: 1715-1712
• 12 Wylde V, Blom A, Dieppe P. et al. Return to sport after joint replacement. J Bone Joint Surg Br 2008; 90: 920-923
• 13 Jackson JD, Smith J, Shah JP. et al. Golf after total knee arthroplasty: do patients return to walking the cours?. Am J Sports Med 2009; 37: 2201-2204
• 14 Mont MA, Rajadhyaksha AD, Marxen JL. et al. Am J Sports Med 2002; 30: 163-166
• 15 Bauman S, Williams D, Petruccelli D. et al. Physical activity after total joint replacement: a cross-sectional survey. Clin J Sport med 2007; 17: 104-108
• 16 Schmalzried TP, Shepherd EF, Dorey FJ. et al. Wear is a function of use, not time. Clin Orthop Relat Res 2000; 381: 36-46
• 17 Lavernia CJ, Sierra JR, Hungerford DS. et al. Activity level and war in total knee arthroplasty: a study of autopsy retrieved specimens. J Arthroplasty 2001; 16: 446-453
• 18 Kuster MS, Stachowiak GW. Factors affecting polyethylene wear in total knee arthroplasty. Orthopedics 2002; 25 2 Suppl s235-s242
• 19 D'Lima DD, Patil S, Steklov N. et al Tibial forces measured in vivo after total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2006; 21: 255-262
• 20 Kilgus DJ, Dorey FJ, Finerman GAM. et al. Patient activity, sports participation, and impact loading on durability of cemented total hip replacements. Clin Orthop 1991; 269: 25-31
• 21 Widhalm R, Höfer G, Krugluger J. et al. Ist die Gefahr der Sportverletzung oder die Gefahr der Inaktivitätsosteoporose beim Hüftträger größer? Folgerungen auf die Dauerhaftigkeit von Prothesenverangerungen. Z Orthop 1990; 128: 139-143
• 22 Kuster MS. Exercise recommendations after total joint replacement: a review af the current literature and proposal of scientifically based guidelines. Sports Med 2002; 32: 433-445
• 23 Swanson EA, Schmalzried TP, Dorey FJ. Activity revommendations after total hop and knee arthroplasty: a survey of the American Association for Hip and Knee Surgeons. J Arthroplasty 2009; 24: 120-126
• 24 Dubs L, Gschwend N, Munzinger U. Sport after total hip arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg 1983; 101: 161-169
• 25 Widhalm R, Höfer G, Krugluger J. et al. Ist die Gefahr der Sportverletzung oder die Gefahr der Inaktivitätsosteoporose beim Hüftträger größer? Folgerungen auf die Dauerhaftigkeit von Prothesenverangerungen. Z Orthop 1990; 128: 139-143