Disseminierte Histoplasmose als erste Manifestation einer HIV-Infektion

Zusammenfassung

Ein 29jähriger Mann erkrankte nach einem mehrjährigen Auslandsaufenthalt, hauptsächlich in Mexiko, mit Fieber bis 39,8°C, Nachtschweiß, Gewichtsverlust von 10 kg in 6 Monaten (Größe 181 cm, Gewicht 50,5 kg) und abdominalen Schmerzen. Bei der Computertomographie des Abdomens wurden multiple vergrößerte abdominale Lymphknoten festgestellt. Die serologische Untersuchung auf HIV-Antikörper war positiv. Das bei einer Feinnadelpunktion der Lymphknoten gewonnene Material enthielt zahlreiche Makrophagen mit runden Einschlüssen, wie sie für Histoplasma capsulatum typisch sind. Die Diagnose einer disseminierten Histoplasmose konnte durch den direkten Antigennachweis in Serum und Urin bestätigt werden. Nach Beginn einer spezifischen intravenösen Therapie mit Amphotericin B (anfangs 20 mg/d, dann 50 mg/d) besserte sich der Zustand des bis dahin schwerkranken Patienten deutlich, und die Lymphome wurden kleiner. Eine komplette Ausheilung der Histoplasmose in Verbindung mit der HIV-Infektion ist allerdings nicht zu erwarten. Der Patient ist jedoch unter einer prophylaktischen Therapie mit 50 mg/Woche Amphotericin B intravenös, die später auf Imidazolderivate (400 mg Ketoconazol bzw. 200 mg Itraconazol oral) umgestellt wurde, seit sechs Monaten beschwerdefrei.

Abstract

A 29-year-old man who had been abroad for several years (mainly Mexico) fell ill with fever (up to 39.8°C), night sweats, weight loss of 10 kg in 6 months (height 181 cm, weight 50.5 kg) and abdominal pain. Computed tomography of the abdomen revealed many enlarged abdominal lymph-nodes. Serological tests were positive for HIV antibodies. Fine-needle biopsy of one of the enlarged lymph nodes revealed numerous macrophages with round inclusions, typical for Histoplasma capsulatum. Disseminated histoplasmosis was confirmed by direct antigen demonstration in serum and urine. The patient's serious clinical condition clearly improved and lymph-node enlargement regressed after starting specific i.v. treatment with amphotericin B (initially 20 mg/dl, then 50 mg/dl). Although complete cure of the histoplasmosis in connection with the HIV infection is not to be expected, the patient has remained without symptoms for four months on 50 mg weekly of amphotericin B i.v., later changed to imidazole derivatives (400 mg ketoconazole or 200 mg itraconazole, respectively).