Früh- und Spätresultate der perkutanen Dilatationstracheostomie (PDT Ciaglia) bei 195 Intensivpatienten

Zusammenfassung

Ziel: Die Frühkomplikationen und die Spätresultate der perkutanen Dilatationstracheostomie nach Ciaglia (PDT) wurden prospektiv untersucht und mit den aus der Literatur bekannten Komplikationen der konventionellen Tracheotomie verglichen. Insbesondere wurde überprüft, ob die endoskopische Überwachung bei der Durchführung der PDT die Ergebnisse im Vergleich zu den anderen Berichten verbessert. Methodik: Die perkutane dilatative Tracheostomie (PDT) mit dem Ciaglia Percutaneous Tracheostomy Introducer Set der Fa. Cook Critical Care wurde bei 195 erwachsenen langzeitbeatmeten Intensivpatienten unter fiberoptischer Kontrolle durchgeführt. Die perioperativen Komplikationen sowie die Spätergebnisse nach Dekanülierung wurden klinisch, radiologisch und endoskopisch erfaßt. Ergebnisse: Bei 182 Patienten (93,4 %) verlief die PDT unter fiberoptischer Kontrolle ohne Komplikationen. Die Frühkomplikationsrate nach PDT lag bei 6,6 % und damit unter der in der Literatur für die konventionelle Tracheotomie angegebenen Inzidenz, die bis über 50 % angegeben wird. Bei den 132 dekanülierten, klinisch, radiologisch und endoskopisch nachuntersuchten Patienten konnte nur eine relevante Trachealstenose nachgewiesen werden. Nach medianer Sternotomie konnte die PDT bei 72 Patienten komplikationsarm und frühzeitig eingesetzt werden, ohne erhöhtes Risiko der Mediastinitis. Schlußfolgerung: Die PDT in der beschriebenen Technik, bettseitig geführt, stellt als minimal invasives Verfahren ein gute, sichere und praktikable Alternative zur konventionellen Tracheotomie auf der Intensivstation dar, insbesondere bei Patienten nach medianer Sternotomie. Die konsequente fiberoptische Kontrolle von Punktion, Dilatation und Einsetzen der Trachealkanüle ist geeignet, klinisch bedeutsame Frühkomplikationen zu vermeiden und die Spätresultate zu verbessern.

Summary

Purpose: Tracheostomy is frequently required in the treatment of critically ill patients to prevent the complications associated with prolonged translaryngeal intubation. Tracheostomy may facilitate airway suctioning and improve patient comfort in the process of weaning. The purpose of the study was to assess our experience with PDTand to evaluate the complications in comparison with open surgical tracheostomy which is associated with complication rates ranging up to 50 %. Methods: PDTwas performed using the serial dilational technique described by Ciaglia (percutaneous tracheostomy introducer set, Cook Critical Care) by careful fibreoptic monitoring of the tracheal puncture and the tracheostomy tube insertion. Complications related to the procedure and late effects were recorded. Results: 195 PDT were performed in adult intensive-care patients on prolonged mechanical ventilation. In 182 cases (93.4 %) placement of the tube was successful without complications. Intraoperative complications occurred in 13 patients (6.6 %) including bleeding (5), superficial lesion of the tracheal mucosa (3), pneumothorax (1) and others (4). After decannulation in 132 patients the tracheostoma closed spontaneously and the cosmetic and functional results were good. In 131 cases there was no clinical, radiographic and endoscopic evidence of symptomatic tracheal stenosis. Only in one patient 6 weeks after decannulation a relevant stenosis was seen. In 72 patients after median sternotomy no stomal wound infection and no mediastinitis was observed. Conclusions: PDT is a safe and practicable alternative technique which can be performed in the intensive-care unit with a lower risk of complications than open surgical tracheostomy. Endoscopic guidance prevents serious complications and apparently increases the safety of this procedure.

Schlüsselwörter:

Perkutan dilatative Tracheotomie - Komplikationen - ICU - Endoskopie

Key words:

Percutaneous dilational Tracheostomy - Complications - Endoscopy - ICU