Geburtsasphyxie - ein immer noch ungelöstes Problem der Perinatalmedizin[1]

Zusammenfassung

Die Geburtsasphyxie wird definiert als schwerer Sauerstoffmangel des Feten, der während der Eröffnungs- oder Austreibungsphase der Geburt entsteht. Beim Neugeborenen macht sich die Asphyxie durch eine schwere, v. a. metabolische Azidose im Nabelschnurblut, einen anhaltend erniedrigten Apgar-Score sowie durch funktionelle Störungen, die Ausdruck hypoxischer Schäden verschiedener Organe einschließlich des zentralen Nervensystems sind, bemerkbar. Neben der Morbidität und Mortalität in der Neonatalphase sind auch die Langzeitfolgen von erheblicher Bedeutung. Die Zerebralparese, eine typische postasphyktische psychomotorische Beeinträchtigung im Kindesalter, ist allerdings nur in 10 - 15 % aller nach einer Termingeburt auftretenden CP-Fälle Folge einer bei der Geburt entstehenden hypoxischen Enzephalopathie. Es wurde lange übersehen, dass verschiedene Schwangerschaftspathologien zu Hirnschäden führen können, die ebenfalls mit dem Symptomenkomplex einer Zerebralparese verbunden sind.Akute Sauerstoffversorgungsstörungen können durch eine Kompression der Nabelschnur, eine vorzeitige Lösung der Plazenta oder eine Uterusruptur entstehen und sind in der Regel unschwer an den typischen klinischen Begleiterscheinungen sowie der plötzlich entstehenden Bradykardie der fetalen Herzfrequenz erkennbar. Wenn es gelingt, das Kind notfallmäßig innerhalb von 15 - 20 Minuten nach Einsetzen der Versorgungsstörung zu entbinden, kann die Entstehung eines hypoxischen Hirnschadens in der Regel verhindert werden. Die allmählich während des Geburtsverlaufes entstehende Hypoxie stellt diagnostisch ein sehr viel größeres Problem dar. Die Kardiotokographie (CTG) ist als Überwachungsmethode des Feten in ihrer Zuverlässigkeit wie auch in der Validität zur Erkennung eines sich entwickelnden Sauerstoffmangels umstritten. Bei eindeutig pathologischen Veränderungen des Herzfrequenzmusters findet man in einem Teil der Fälle bereits einen hypoxischen Schaden, so dass der Zeitpunkt für die Schwangerschaftsbeendigung zu spät ist. Suspekte Herzfrequenzalterationen dagegen sind relativ häufig und nur in einem kleinen Prozentsatz entwickelt sich eine ernst zu nehmende Bedrohung des Feten. Auch für die Kombination der kontinuierlichen Herzfrequenzaufzeichnung mit diversen Zusatzuntersuchungen konnte ein Nutzen im Sinne der Vermeidung von hypoxischen Schäden bislang nicht zweifelsfrei gezeigt werden.Zukünftige Anstrengungen müssen sich auf die Zuverlässigkeit der Mustererkennung, die Validierung der Aussage des CTG sowie den Nachweis des Nutzens der Überwachung des Feten während der Geburt zur Vermeidung schwerer Hypoxien mit entsprechenden Folgeerkrankungen konzentrieren.

Birth asphyxia is defined as a severe disturbance of oxygen supply to the fetus, which develops during the first or second stage of labor. The diagnosis is confirmed by a severe metabolic acidosis in the umbilical cord blood, a persistent low Apgar as well as functional disturbances as a result of hypoxic damage in various organs including the central nervous system. Apart from morbidity and mortality in the neonatal phase long term effects are of considerable significance. Only 10 - 15 % of all cerebral palsy cases developing after delivery at term are a consequence of a hypoxic encephalopathy developing during the process of labor and delivery. For a long time it was ignored, that a number of pregnancy pathologies may lead to brain damage, which could also produce the typical symptoms of cerebral palsy.An abrupt disturbance of oxygen supply may be a result of cord compression, a premature separation of the placenta or of rupture of the uterus. These situations are in general easily recognized by typical clinical symptoms together with a sudden drop in fetal heart rate with a persistent bradycardia. In these cases it is only possible to prevent hypoxic brain damage, if the fetus can be delivered by emergency caesarian section within 15 - 20 minutes after the acute event. Diagnosis and evaluation of subacute or chronic forms of insufficient supply of oxygen of the fetus in labor is considerably more difficult. Reliability of continuous heart rate monitoring of the fetus during labor as well as validity of certain heart rate changes for the detection of developing hypoxia is a matter of ongoing dispute. In the presence of clearly pathological heart rate patterns hypoxic damage may already have occurred. Suspicious or “non-reassuring” heart rate alterations are frequent and only in a small percentage a real threat to the fetus in form of severe hypoxia will develop. Up until now there is no clear scientific proof that a combination of continuous fetal heart rate monitoring with additional tests can prevent hypoxic damage to the fetus.Future efforts should be directed towards improving reliability of the description of fetal heart rate patterns, the validity of the information provided by heart rate changes as well as the proof of the benefit of continuous monitoring of the fetus during labor and delivery as a means of preventing severe hypoxia and its consequences to fetal health.

Fetaler Distress - Asphyxie - fetale Überwachung - Neugeborenen-Enzephalopathie - Zerebralparese

Fetal distress - asphyxia - fetal monitoring - newborn encephalopathy - cerebral palsy

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1 Eingang: 5. 3. 2001
Angenommen nach Revision: 23. 4. 2001

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