Operative Genitalangleichung bei Mann-zu-Frau-Transsexualität: Gibt es Leitlinien oder Standards?

Zusammenfassung

Hintergrund:

Seit 2011 liegen die „Standards of Care“ zur Diagnostik und Behandlung von Transsexuellen von der WPATH (World Professional Association for Transgender Health) in der erweiterten siebten Version vor. Nachdem auch in den letzten Jahren mehrere Übersichtsarbeiten auf dem Gebiet der genitalen Geschlechtsangleichung erschienen sind, soll untersucht werden, ob für das operative Vorgehen der genitalen Geschlechtsangleichung bei Mann-zu-Frau-Transsexuellen evidenzbasierte Leitlinien oder Standards entstanden sind.

Ergebnisse:

Die Indikation zur Operation ist ­inzwischen weitgehend standardisiert und evidenzbasiert. Die entscheidenden Schritte der Operation sind ebenfalls mit dem Empfehlungsgrad B abgesichert. Von fast allen Autoren wird die primäre Verwendung penoskrotaler gestielter Lappen zur Auskleidung der Neovagina favorisiert. Es besteht kein Konsensus über Techniken zur idealen Rekonstruktion der Vulva, insbesondere des klitoro-labialen Komplexes. Da die Häufigkeit postoperativer Korrektureingriffe auch an sehr erfahrenen Zentren über 50% beträgt, favorisieren einigen Autoren ein primär 2-zeitig intendiertes Vorgehen.

Schlussfolgerung:

Indikation und prinzipielle Technik der operativen Genitalangleichung bei Mann-zu-Frau-Transsexuellen sind evidenzbasiert abgesichert. Die subjektive Zufriedenheit der betroffenen Patientinnen liegt bei Beachtung der vorliegenden Empfehlungen über 80%.

Abstract

Background:

In 2011 the WPATH (World Professional Association for Transgender Health) published the 7^th version of their “Standards of Care” for diagnosis and treatment of transsexual people. In face of further recent peer-reviewed reports of experienced centres on surgical sex reassignment it should be examined whether or not genital sex reassignment in male-to-female transsexuals actually can be based on evidence-based guidelines or standards.

Results:

The indication for surgery is widely standardised and evidence-based. Most critical steps of the operation are also founded on grade B recommendations. Most experienced authors rely on penoscrotal pedicled flaps for neovaginal lining. The topic of ideal reconstruction of the vulva, especially the clitoro-labial complex is still a field of debate. Due to the high frequency of further corrective surgeries which exceeds 50% in most experienced centres, some authors prefer a primary 2-step procedure for genital reassignment.

Conclusions:

The indication and principal operative steps in surgical genital reassignment in male-to-female patients rely on evidence-based recommendations. By respecting these recommendations subjective success rates of over 80% can be expected.

Schlüsselwörter

interdisziplinäre plastische Chirurgie - Transsexualismus - urologische plastische ­Chirurgie - Genitalien - freie Lappenplastiken

Key words

interdisciplinary plastic surgery - transsexualism - urological plastic surgery - genitals - free flaps

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