Erratum zu diesem Artikel:
Poppers-MakulopathieKlin Monbl Augenheilkd 2013; 230(07): e19-e19
DOI: 10.1055/s-0033-1350755
Zusammenfassung
Hintergrund: Poppers gehören zur Gruppe der inhalierbaren
Alkylnitrite. Der Ankauf sowie der Verkauf als Raumaroma ist legal, der
Verkauf für inhalativen Gebrauch ist illegal nach dem Arzneimittelgesetz.
Poppers werden inhalativ konsumiert; sie haben einen muskelrelaxierenden,
analgesierenden und euphorisierenden Effekt.
Patienten/Methoden: 27 männliche, homosexuelle Patienten mit
Poppers-Konsum haben sich zwischen 11/2012 und 03/2013 vorgestellt. Bei
4 Patienten konnte eine Makulopathie nachgewiesen werden. Das mittlere Alter
beträgt 40,25 Jahre (28–45 Jahre). Drei Patienten sind HIV-positiv (bekannt
seit 10–22 Jahren, HAART-Therapie), ein Patient hat zusätzlich Hepatitis C.
Poppers-Konsum ist über 1,5, 12, 15 und 25 Jahre (3–4 ×/Woche) bekannt; alle
Patienten haben einen Mischkonsum mit Jungle Juice, Rush und Amsterdam.
Visuelle Symptomatik: Sehverschlechterung beidseits seit 2–6 Monaten, ein
Patient liest nicht mehr ohne Lupe. Drei Patienten fielen unter
Poppers-Konsum zeitgleiche Farbveränderungen und Phosphene auf. Die
Funduskopie zeigt neben dem Normalbefund eine gelbliche, stumpfe Makula. Die
optische Kohärenztomografie (HD-OCT) zeigt einen Schaden zwischen der
Verbindung der äußeren Fotorezeptorsegmente zu den inneren Segmenten: bei 3
Patienten bilateral symmetrisch.
Diskussion: Trotz jahrelangem Poppers-Konsum sind kaum schwerwiegende
Nebenwirkungen bekannt. In vorherigen Fallstudien konnte ein subjektiver und
objektiver (OCT) Effekt auf die Makula nach einmaligem Gebrauch als auch
erst nach jahrzehntelangem Abusus nachgewiesen werden. Es ist schwer zu
trennen, ob eine spezifische Nitritgruppe die Makulopathie auslöst oder die
Dosismenge und somit eine kumulative Dosis-Wirkungs-Beziehung existiert.
In England änderte sich die Poppers-Zusammensetzung 2007 durch einen
gesetzlichen Erlass von Isobutylnitrit zu Isopropylnitrit. Einen Hauptfaktor
der Manifestation einer Makulopathie stellt unserer Meinung die individuelle
Vulnerabilitätsgrenze dar. Schon früher wurden Poppers als ursächlich einer
jetzt AIDS definierenden Erkrankung viraler Genese angesehen: dem
Kaposi-Sarkom. Wir sind uns der damaligen Assoziationen bewusst und
postulieren, dass die beobachteten Makulopathien nicht mit der
HIV-Erkrankung oder einer antiretroviralen Therapie kausal in Zusammenhang
stehen. Mit dem kulturellen Hintergrund unseres Kollektivs (häufig
wechselnde Geschlechtspartner, häufiger Sex) und der enthemmenden Wirkung
von Poppers führt dies zu einem erhöhten Risiko, an HIV zu erkranken.
Weitere Studien zum spezifischen Wirkmechanismus von Poppers auf die Makula
sind nötig.
Abstract
Background: Poppers are a common drug belonging to the alkyl nitrite
group and in use for several decades. They can be legally purchased for air
freshening, but are illegal to buy for inhalation. Abuse is associated with
maculopathy and visual loss as a rare side effect.
Method: A case series of 27 male, homosexual patients with poppers
abuse presenting to a single eye clinic in Berlin, Germany, is described.
Four patients with visual impairment and maculopathy associated with the
inhalation of poppers were found.
Results: Four patients experienced subacute visual loss over 2–6
months, one patient can no longer read without a magnifying glass. The
median age is 40.25 years (28–45 years). Three patients are HIV-positive
(known since 10–22 years, HAART), a patient is also hepatitis C-positive. No
other ocular and systemic diseases are known. Poppers have been inhaled for
about 1.5, 12, 15 and 25 years (3–4 ×/week); all patients have a mixed use
with the brands Jungle Juice, Rush and Amsterdam. Three patients noticed a
simultaneous change in colour and shade. Clinical signs on fundoscopy ranged
from normal foveal appearance to yellowish, dull macula. Optical coherence
tomography (HD-OCT) showed varying degrees of disruption of the presumed
inner segment/outer segment (IS/OS) junction; 3 cases bilaterally
symmetrical.
Discussion: Although poppers have been in use for several decades, in
2007 in England, the popper composition was changed by law from isobutyl
nitrite to isopropyl nitrite. It is hard to distinguish whether a specific
nitrite group triggers the maculopathy or whether it is the dose level, thus
suggesting the existence of a cumulative dose-response relationship. We
postulate that a major factor of the manifestation of maculopathy is the
individual limit of vulnerability. Despite decades of use, the majority of
our series does not present any pathology. Limits of our patient population
represents the HIV disease: three maculopathies of our series are
HIV-associated and controlled by antiretroviral therapy, so that a clear
distinction to the disease is absent. Poppers were earlier regarded to cause
an AIDS-defining disease of viral aetiology: Kaposi sarcoma. We are well
aware of that association and postulate that the observed maculopathies are
not causally related to HIV disease and antiretroviral therapy. Considering
the cultural background of our patients (multiple partners, frequent sex)
and the disinhibiting effect of poppers, an increased risk of HIV disease is
found. Since this disease is a rare disorder, patients should be asked
specifically about poppers abuse. Further study of the effect of poppers on
maculopathy is needed.
Schlüsselwörter
Retina - Pharmakologie - Pathologie - Poppers
Key words
pathology - retina - pharmacology - poppers
