Die roboterassistierte minimalinvasive D2-Lymphadenektomie

Einleitung

In Deutschland erkrankten 2014 insgesamt über 22 000 Menschen an einem Magen- oder einem Ösophaguskarzinom [1]. Die kurative chirurgische Therapie für Magenkarzinome und teilweise AEG-II- und -III-Tumoren, die eine Untergruppe der Ösophaguskarzinome am gastroösophagealen Übergang bilden, besteht aus der Gastrektomie inklusive einer D2-Lymphadenektomie (D2-LAD), die laut deutscher Leitlinie die Lymphknotenstationen 1 – 11 beinhaltet. Beim AEG-II-Tumor wird die Resektion und D2-LAD zusätzlich transhiatal erweitert [2]. Neuerdings wird in der aktuellen deutschen Leitlinie nun auch die laparoskopische (partielle) Gastrektomie als Möglichkeit der adäquaten Therapie eines Magenfrühkarzinoms berücksichtigt [2]. Bei korrekter Durchführung ist das onkologische Outcome trotz des erhöhten Schwierigkeitsgrades (vor allem durch die laparoskopische D2-LAD) dabei gleichwertig zu dem der offenen Operation [3]. Zusätzlich erweitert die roboterassistierte Gastrektomie (RAG) das minimalinvasive Spektrum und bietet nach heutigem Erkenntnisstand eine sichere onkologische Resektion sowie eine tendenziell geringere Morbidität [4], [5]. So profitieren bspw. adipöse Patienten bez. Blutverlust und Qualität der Lymphadenektomie mehr von einer RAG als von einer laparoskopischen Gastrektomie [6]. Die hohe Präzision durch 3-D-Optik und verbesserte Ergonomie birgt weitere Vorteile, z. B. bei der Lymphknotenresektion im Milzhilus, die laparoskopisch als so schwierig gilt, dass manche Autoren aufgrund des hohen Blutungsrisikos darauf verzichten wollen [7], [8].

Publication History

Article published online:
29 June 2020

• Literatur

• 1 Robert Koch-Institut, Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V.. Hrsg. Krebs in Deutschland für 2013/2014. 11. Ausgabe. Berlin: 2017
• 2 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Magenkarzinom, Kurzversion 2.0, 2019 AWMF Registernummer: 032/009OL. Im Internet (Stand: 07.12.2019): http://www.Leitlinienprogramm-Onkologie.de/Leitlinien/Magenkarzinom/
• 3 Kim SH, Chung Y, Kim YH. et al. Oncologic outcomes after laparoscopic and open distal gastrectomy for advanced gastric cancer: propensity score matching analysis. J Gastric Cancer 2019; 19: 83-91
• 4 Grimminger PP, Fuchs HF. Minimal-invasive und robotisch assistierte Operationstechniken in der onkologischen Magen- und Ösophaguschirurgie. Chirurg 2017; 88: 1017-1023
• 5 Junfeng Z, Yan S, Bo T. Robotic gastrectomy versus laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: comparison of surgical performance and short-term outcomes. Surg Endosc 2014; 28: 1779-1787
• 6 Lee J, Kim YM, Woo Y. et al. Robotic distal subtotal gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer patients with high body mass index: comparison with conventional laparoscopic distal subtotal gastrectomy with D2 lymphadenectomy. Surg Endosc 2015; 29: 3251-3260
• 7 Hosogi H, Okabe H, Shinohara H. et al. Laparoscopic splenic hilar lymphadenectomy for advanced gastric cancer. Transl Gastroenterol Hepatol 2016; 1: 30 doi:10.21037/tgh.2016.03.20
• 8 Eshuis WJ, van Berge Henegouwen MI, Draaisma WA. et al. Compliance to D2 lymphadenectomy in laparoscopic gastrectomy. Updates Surg 2018; 70: 197-205
• 9 Hallinan JTPD, Venkatesh SK. Gastric carcinoma: imaging diagnosis, staging and assessment of treatment response. Cancer Imaging 2013; 13: 212-227